【39健康网】球后注射：一针搞定甲亢突眼

 www.39.net　　2010-2-3　　39健康网　　麦迪

患上甲亢，你会选择怎么治？打针？吃药？动刀？还是想要一条更便宜更快捷的治疗通道？

如何应对甲亢突眼后遗症，不再为此难以“正眼视人”而殚精竭虑、忧心忡忡？

只用喝杯特效药就能治愈甲亢，只要找准地方打一针就能搞定甲亢突眼，如果小编这么告诉你，你信吗？

当然，你选择摇头的态度是正确的，因为小编不是这方面权威专家，连做江湖游医的资历资格都尚有欠缺。小编的工作仅仅是通过码字来转述：广东省第二人民医院核医学科范义湘主任能够亲身证明，小编上面所说的甲亢治疗手段绝非虚言，这不再是小说里或者江湖上被杜撰的流言和传说。

专家简介：范义湘

省二医核医学科主任，医学博士，副主任医师，在原第一军医大学南方医院从事临床核医学医疗、教学及科研工作近15年，于1996年及2000年在北京医科大学、华西医科大学学习核事故应急处理及131碘治疗甲亢等专题。2004年赴荷兰阿姆斯特丹大学医疗中心观摩、学习。2005年获中国人民解放军医疗成果三等奖一项、2006年获中华医学科技奖一项，任《肿瘤学杂志》编委6年，编写专著5部，临床核医学教材1部。长期从事SPECT-PET诊断和核素治疗工作，擅长甲状腺系列疾病治疗，尤其在甲亢的综合治疗与甲亢突眼治疗等方面具有丰富的临床经验。

出诊时间：周一到周五全天

医甲亢：用碘-131已非新事

范主任曾经接诊过一位患过甲亢的年轻女生。在遇上范主任之前，这名病人选择进行手术的方法治疗，最后的治疗效果并不理想，甲亢复发并且因为那一次手术让她失去了本该在青春年华里拥有的爽朗笑声--冰冷的手术刀带走了她曾经拥有的嗓音，取而代之的是衰弱如老年人般的沙哑。

“说实话，遇见这种情况我既感到可惜，也感到十分惊讶。”范主任在回忆当时情况时如此表态。

甲亢并非一门疑难杂症，但要找到一种治愈效果好、治愈时间短、复发几率小、对身体伤害弱的方法，对非专业的且怀抱求医心切的患者而言，着实有不小的难度。不想上手术台那就选择口服西药。可是吃药是一种长期的过程，这不仅需要病人每时每刻提醒自己千万别忘了，而且能持有相当耐性者也并不在多数。药物的作用是缓慢的，据了解，西药治疗甲亢的治愈率只是在40%~60%之间徘徊，哪怕就算是在某一时间段内有了痊愈的迹象，复发率也在50%左右。光从这些数字上去衡量，这种治疗方法更像是一种煎熬和胜算不大的赌博。

选择手术治疗也是一种告别甲亢的方式，但这种治疗手段已经不常见，因为手术往往伴随着高风险。甲亢手术需要切除的部位紧靠甲状旁腺，更是喉部神经的密集区域。选择手术如果治疗效果不佳将容易导致甲亢复发，并且手术治甲亢可能造成甲状旁腺功能降低甚至损伤喉部神经。当然，即使这样的情况鲜有发生但在理论上同样存在。

在这里，还有其他方法来治疗甲亢，只是相比于前两种，这种治疗并没有像西药治疗和上手术台那样普及--核医学擅用的碘-131治疗甲亢。在范主任看来，无论是西药治疗还是动刀子，碘-131都比此二法更具治疗优势。正如核医学科的名字一样，重点在“核”字：碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它能发出用于显像的γ和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用，由于体内甲状腺组织合成甲状腺激素需要碘的参与，碘-131可以聚集在甲状腺组织，β射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术一样。

同西药治疗相比，碘-131避开了长期服用西药的繁琐，一次见效，并且治疗效果更加明显：85%以上能达到根治的效果，95%以上的患者有明显的好转，这符合患者一步到位的求医心理。同手术治疗相比，碘-131减少了手术台上可能存在的风险，另一方面，就是大大缩减了治疗费用：据了解，如果在广州的三甲医院选择手术治疗甲亢，起码也得六七千，而碘-131的治疗费用只相当于手术费用的六分之一左右。唯一的不足即是碘-131也有可能引起甲状旁腺功能降低，但相比于手术治疗，这个几率要小得多。

范主任介绍，碘-131治疗甲亢也是具有针对性的，必须根据病人的个人具体情况来进行药物搭配：其中的指标包括病人的年龄、发病时间、诊疗经历、甲状腺重量、吸碘率、触诊硬度等。每一个病人都有经过详细计算之后相对应碘-131服用量。同时范主任也提醒，初时服用碘-131之后，会出现心跳加快、排汗过多等现象，这都是服药之后的正常表现，病人无需大惊小怪。服药之后无须有过多顾忌，饮食起居皆能大大方方如日常生活一样。如无其他不适应症，建议患者在服药一个月之后复查一次，再在服药3~5个月以后进行第二次复查。

谈话间，正值有病人打电话给范主任询问服药后的身体反应是否表明异常，范主任耐心详细地解答了病人的疑虑。收起电话，小编不禁问道：“这样的电话每天都会有吗？”范主任告诉小编，一般他都会把自己的电话告诉病人，病人如果有什么反应也能够第一时间找到他来询问情况。

当然，碘-131治疗甲亢也有自己的适应症人群，如正处在妊娠期和哺乳期的妇女，是不能列入碘-131治疗的适应症人群的。

球后注射：甩掉甲亢突眼，不再“另眼相看”

“我患甲亢一年，后来动了手术，甲亢已经好了，但是眼睛一直都是突突的，几年来每次当我刚刚忘记自已曾经是患过甲亢病的时候都会在某一些场合某些时候听到别人在说：'这个人的眼睛好突啊'之类使我觉得自已还是一个甲亢病人，好丑的感觉，让我心里非常的不舒服。”

经常可以听到甲亢患者这样的抱怨和无奈，我们知道：突眼是甲亢患者一个明显的体貌病征，在甲亢得到有效治疗后，突出的眼球却无法恢复到正常状态。一方面，这使得甲亢病人无法面对自己，哪怕是在甲亢完全治愈后，突出的眼球也会对个人的外在形象起到和正常健康人群的特殊“区别对待”的负面效果；另一方面，突出的眼球因为产生了位移的变化，无法正视，导致视网膜成像出现模糊或者叠影的影像，产生视物疲劳，因为长时间眼球突出无法正常合闭，甚至会引发角膜炎，给患者带来新的身体伤害。最坏的效果，就像上面的甲亢患者所言，始终逃不掉曾经身患甲亢的阴影，长期生活在他人和自己的“另眼相看”之中。

治疗甲亢突眼，普遍来说，临床上不是没有治疗方法，只是这种治疗方法会对人体产生新一轮的药物危害。据范主任介绍，治疗甲亢突眼的传统疗法是让患者长期口服激素药物。但是因为是口服，药物激素必须通过身体的循环系统才能到达眼球组织，这样在药从口入并且跟着人体的循环管道经历过漫长的旅途后，能够真正起到疗效的药物浓度最后已经所剩无几。换句话说，药效不足令这种治疗方法对甲亢突眼恢复原状的努力是心有余而力不足。同时，在这场体内旅行的过程中，部分药物激素会不同程度地对身体各部位带来副作用，引起骨质疏松、胃炎、胃溃疡。如果是服用激素时间过长，全身的脂肪会重新分布，更会造成满月脸、背部和腹部肥厚而四肢纤细这种向心性肥胖的症状。不仅突眼没有得到彻底的根治，反而带来更坏的外形再造和心理伤害。

治疗甲亢，对付甲亢突眼这样的扫尾工程不可忽视。那么针对甲亢突眼目前最有效的治疗方案是什么呢？

“球后注射，这是目前来说治疗甲亢突眼最佳的治疗手段。”范主任说。所谓球后注射，就是将药物激素通过注射的手段直接打入眼球组织。与口服相比，这看上去仅仅是一个方式不同，因为所用药物还是类似于口服激素药物成分。但是在技术要求上，显然这是比病人能够自我服用这种毫无技术含量的方法要高得多的。球后注射通过将激素药物直接打入眼球组织，不仅一步改善了激素药物通过体内循环减弱掉药物浓度的缺陷，而且因为药物激素能够直接作用于突出的眼球组织，也减小了激素对身体其他部位的副作用。

“像这种技术，是我们大概09年7月份左右引进的，目前差不多有半年了吧，经过球后注射治疗甲亢突眼的病人大概有几十例，也都验证了这种新的治疗效果是可行并且安全的。”范主任说，“球后注射有两个优点：一个是它局部给药，针对性强；一个就是这种定位给药，药物浓度就比口服效果要好得多。”

核医学：普及应从观念转变开始

说起来，核医学科的创办和开展在我国来说已经有长达几十年的时间，在广州几乎所有的三甲医院都有核医学科。

几十年来，核医学科从之前的一些简单检查业务到如今随着设备和技术的更新范围逐渐扩大的治疗和检查，可以说是呈现出一个短时间内不断发展壮大的趋势。

“普通市民对核医学科还是会有所顾忌的。病人大部分都是通过门诊其他科室的医生推荐才会来到核医学科，并且好像在他们的观念里，像这种同位素啊、放射性元素啊，吃到嘴里去，都觉得相当可怕。尤其是一些农村的人们道听途说，吃了这东西之后，总会做出一些令人忍俊不禁的行为来。”范主任在谈话时难掩对种种荒诞行为的无奈。说到底，这仍旧根植于核医学在中国同其他科室相比太年轻而导致人们对它认识浅薄化和歪曲化。

在欧美，核医学的发展和普及无论是在时间上还是在程度上，都远远大于我国。哪怕是在毗邻的韩国，同位素治疗的一年应用率都是中国的1.5倍。对同位素治疗认识上和观念上的落差，是核医学要想大展拳脚必须弥补的差距。

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（责任编辑：张弛    通讯员：杨哲）

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