【广州日报】乱服保健品 小心惹来肝功异常

乙肝病人擅自、过早停药往往会导致病情加重，或病情突然恶化

医学指导/广东省第二人民医院感染科主任、主任医师吴茂盛

文/广州日报记者何雪华 通讯员高龙

今日是世界肝炎日，今年主题是“肝病防治，刻不容缓”。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、药物肝、酒精肝、脂肪肝……众多的肝炎、肝病，你是不是被搞昏头、吓破胆？感染科专家指出，肝功能异常是肝病信号，记得及时就医，查清原因。乙肝、丙肝都是导致肝硬化和肝癌的主要原因，千万别擅自停药，更不可过早停药。

病例：肝功异常原来是乱服保健品惹祸

60多岁的广州市民吴伯平常注重养生、保健，身体一向挺不错。最近去做体检，结果却显示他肝功能异常值已经超过了正常值的两倍。

这到底是怎么回事？经医生细细询问，才知道吴伯的儿女非常关心父亲，不时孝敬保健品，出差或旅游也多带回当地流行的补品，吴伯几乎天天吃。医生指出，吴伯服食的补品、保健品不仅种类繁多，而且药物成分不明确，长期服用，反而可造成肝功能异常。

剖析：肝功异常

门诊量翻10倍

省二医感染科主任吴茂盛表示，肝脏受到不当饮食、生活不节制、滥服药物等致病因素的损害，可引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。

他提醒，与十年前相比，药物肝、酒精肝、脂肪肝等这类肝功能异常患者的门诊量翻了约10倍，此类病人如果不重视，任由肝代谢异常发展，很有可能演变为肝硬化。

肝功能异常常见症状是肋下胀痛或不适，恶心，厌油腻，不适饮食，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。而肝功能异常，还可使维生素类代谢异常，可致夜盲、皮肤粗糙、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等症状。

不过，有些肝功能异常者初期并没有什么症状，因此，最保险的做法是坚持每年做好体检，及时发现，及早治疗。

乙肝：可适时做BCP检测 提防肝硬化肝癌

我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者超过1亿。吴茂盛指出，乙肝防治不难，乙肝疫苗让我国10岁以下人口中的乙肝病毒携带者大大下降。乙肝病毒携带者、乙肝患者要确保打断乙肝—肝硬化—肝癌的“三部曲”。

高水平乙肝病毒载量的人群，发生肝硬化、肝癌的危险显著增高，吴茂盛介绍，有效抗病毒治疗，可减慢乙肝患者发生肝硬化、肝癌的发生率，对于已经发生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗也可有效减少并发症的发生，改善其生存质量。

乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，需要病人长期坚持，但63%患者会自行停药，其中57%患者病情加重；能够坚持3年以上抗病毒的只有19%，“这样的数据很让人揪心”，吴茂盛说，很多患者认为乙肝无法治愈，出现不舒服的症状时治疗一段时间就好，然后就自行停药了，“其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重，或病情突然恶化”。

慢性乙肝患者，无论是否经过抗病毒治疗的，定期检查都是早期发现肝硬化、肝癌的重要途径。其中乙肝患者抗病毒治疗结束后，根据2014年慢乙肝防治指南，不论有无发生治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3~6个月检测1次。

可惜的是，很多患者觉得检查频繁、麻烦、又花钱，在停药后多年不去检查，以至于肝硬化、肝癌出现后还不知道，重视起来时已是晚期，特别是自行停药后的患者更是如此。吴茂盛提醒，慢乙肝患者一定要认识到：

　　1.不要畏惧抗病毒治疗；

　　2.抗病毒治疗过程中抗病毒药物不要吃吃停停，要坚持，要意识到抗病毒治疗是一个长期过程；

　　3.定期的肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA、超声检查是发现乙肝有无“三部曲”的重要依据，适当时候更要做乙肝病毒基本核心启动子（BCP）检测，如果BCP基因一旦突变，肝硬化、肝癌的风险就已经非常高。

丙肝：七大人群是高危

丙肝，人们认知不多，其实它是“沉默的杀手”，和乙肝一样都是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。在发病率上，吴茂盛指出，近几年感染科丙肝就诊率都在以每年10%的比例在增加。

吴茂盛解释，10%的年增长率，一方面是近年来随着各类健康宣教的开展，人们对丙肝不再陌生，进行相应检测的人群增多；另一方面，是因为丙肝尚无疫苗来预防，不良的生活习惯比较容易导致丙肝的传播。“一般来说，丙肝有三条传播途径：输血及血制品传播、性传播和母婴传播。其中以经血液途径传播为主。”吴茂盛说。

在治疗上，丙肝与乙肝不同——假如乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，转氨酶正常，肝脏病变轻微，可暂不治疗，只要定期观察即可；但对于丙肝，一旦感染对肝脏的损害就会持续进行，无论病人有无症状、转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快治疗。

吴茂盛强调，如不尽早治疗丙肝，30%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化和肝衰竭，1%~5%的患者会发展为肝癌。临床中，有些患者因对丙肝缺乏了解，被确诊后紧张、焦虑甚至丧失治疗信心。“与乙肝不同，但其实经过规范治疗，80%以上丙肝患者是可以治愈的”。

他提醒，有七大类人群可列为丙肝高危人群，需要主动去医院进行筛查：

接触过未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；

共用过注射器者；静脉内注射毒品者；

艾滋病毒感染者；

感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；

接触过丙肝病毒阳性血液者；

不安全性行为者；

使用未经严格消毒的器具进行文身、穿耳洞、针灸者等。