【羊城晚报】痛风，我要如何对付你？

　　李天旺主任现场解答

专家一对一义诊

活动统筹/羊城晚报记者 张华

图文/羊城晚报记者 张华
　　通讯员 高龙

　　羊城晚报健康大讲堂

节假日都是痛风发作的高峰期！目前在我国城市和沿海地区，食用高嘌呤食物或海产品较多，痛风的发病率也在逐年增加并呈现年轻化的趋势，年轻的患者已非凤毛麟角。那么，痛风究竟有哪些危害？不喝酒、不吃海鲜就不发作了吗？痛风患者不痛就可以不用治疗了吗……对于痛风的诸多疑问，我们都亟待找到正确答案。上周本报联合广东省第二人民医院风湿免疫科举办了“痛风，我该如何对付你”的健康大讲堂活动，现场有70名患者获得免费的尿酸检查，超过9成的痛风患者得到了专家一对一的指导。

Part1

痛风破骨伤肾，你知道吗？

痛风是历史悠久的疾病，被称为“病中之王、王者之病。”疼起来，像“魔鬼咬住了脚”，恨不得把脚剁掉。而发病的人群，多数是富贵之人，在古代时，西班牙菲利普二世、英国亨利七世和八世、美国总统富兰克林、我国元始祖忽必烈皇帝都患上了痛风。

目前，痛风再也不是皇帝才患的疾病了，在我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升，高尿酸血症患者达到了1.2亿，痛风患者约有1700万！广东省第二人民医院风湿免疫科主任李天旺指出，“以前很多人以为只有中老年人才得痛风，现在二十多岁的年轻人就有痛风了。而且在十多年前，门诊见不到几个痛风患者，但是现在一个上午的门诊有二十多个痛风患者，几乎占了类风湿门诊量的一半！”

这么多痛风是怎么发生的呢？李天旺说，此病与高尿酸血症有密切关系。我们吃的动物内脏、海鲜等含有高嘌呤，大量的嘌呤在体内分解生成大量的尿酸，而肾脏排泄尿酸过少，就会让体内出现高尿酸状态。而持续的高尿酸，最终会形成尿酸盐结晶。这些结晶慢慢会沉积在关节、肾脏等器官里，对身体造成严重危害。

（1）引起关节疼痛、畸形

据统计，超过70%的急性痛风发生在脚趾、手指、膝关节、肘关节等部位。起病非常急，李天旺说，有的病人睡觉前脚趾头有轻微肿痛，入夜后则疼痛加剧。部分患者还有发热、头痛、心悸、恶心等全身症状。这种疼痛一般1-2天或2周内才会自行缓解，正是“来如风去如风”。但是，别以为发作一次就没事了，还有62%的病人会在一年内复发。所以，绝对不能忽视痛风，因为初次发作后未经有效治疗，发作频率会增加，大量的尿酸盐结晶形成痛风石，这些酸性的痛风石会溶解、破坏骨关节，引起关节的畸形和功能障碍。

（2）损伤肾脏

痛风石除了沉积在关节里，还会沉积在肾脏，引起高尿酸性肾病。据调查，20%的痛风患者有进展缓慢的肾脏病，出现腰痛、浮肿、高血压、蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期还会出现尿毒症。而且还有20%-25%的痛风患者并发尿酸性尿路结石，多数患者会有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。

另外，高尿酸血症与高血压、中风、糖尿病、冠心病等关系密切。由此可见，高尿酸的危害多多，绝对不能轻视，更加不能痛的时候就治疗，不痛就不理会，而应该坚持治疗，把尿酸控制在正常范围内。

Part2

饮食和药物双管齐下

既然饮食中的嘌呤是引起高尿酸血症的重要因素，对于高尿酸血症的人来说，控制嘌呤的摄入是关键。广东省第二人民医院风湿免疫科副主任医师邓伟明指出，合理控制饮食，避免高嘌呤食物、戒酒、多喝水，这是痛风最基础的治疗；其次才是药物治疗，急性期用足量的药物和足够的疗程（7-10天）控制疼痛和降尿酸，在间歇期则应该服药把血尿酸降到小于6mg/dl的安全水平。

不吃动物内脏，多喝弱碱水

（1）避免高嘌呤饮食，多吃蔬果。动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤最高；其次，鱼类、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤。各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，且富含钾元素，可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积有助于降尿酸，所以，少吃动物内脏而多吃蔬菜水果。

（2）严格戒酒

有的患者就是喝了酒就会引起痛风发作，饮酒其实是血清尿酸值升高的重要原因之一。邓伟明说，乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄。同时，酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸。所以，高尿酸患者一定要戒酒。一般来说，嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，陈年黄酒>啤酒>白酒>红酒。

（3）多喝弱碱性水

喝水可增加尿量，有助于尿酸的排出。同时，专家还建议多喝弱碱水。因为弱碱水含有多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水，建议每天2-3升，出汗后立即补充。

无症状时，尿酸水平要达标

高尿酸血症是痛风的主要病理基础，应积极地进行降尿酸治疗。邓伟明说，高尿酸血症不仅会导致痛风的发生，还会累及肾脏、心脏等多个系统，也是心血管不良事件的独立危险因素。所以，对于高尿酸血症患者，不仅应在痛风发作时及时、合理的治疗，在间歇期也应该坚持降尿酸，让血尿酸水平6mg/dl。

（1）急性期药物治疗

痛风发作就像着火，在急性起病时，应采用非甾体抗炎药来扑灭火苗。邓伟明说，在饭后服用非甾体抗炎药，以保护胃黏膜，必要时可加用胃黏膜保护剂。在急性期关键是使用足量药物和足够的疗程（7-10天），以尽快解决疼痛。

其次用秋水仙碱来抗炎，每天服用1-2次，直到血尿酸水平6mg/dl。值得注意的是，秋水仙碱有明显的胃肠道反应、过敏等不良反应，这主要与其剂量相关，建议24小时总剂量不超过6毫克。最后就是糖皮质激素，这个药需要严格遵守医嘱使用，为避免突然停药后的反弹，切勿自行停药。

（2）间歇期

在疼痛过后的间歇期，高尿酸血症患者没有任何症状，此时最容易被忽略，所谓“好了伤疤忘了痛”。邓伟明指出，只要是查出血尿酸9mg/dl，就需要降尿酸治疗。如果原本有高血压、冠心病或肥胖、糖尿病等患者，起始治疗的标准更为严格，血尿酸8mg/dl就应服药有效控制血尿酸水平。

使用降尿酸的药物治疗后，目标是让血尿酸6mg/dl。邓伟明说，达标后则可以看到痛风石减少或逐渐溶解，减少（甚至终止）痛风的发作。值得提醒的是，患者还应重视预防发作的治疗，通常无痛风石的患者，血尿酸达标后还要预防治疗3个月，有痛风石者血尿酸达标后还要预防治疗6个月，以稳定病情。

现场读者热点问题
　　问1

我今年26岁，从来不吃动物内脏，也不喝酒，为什么检查我的尿酸达到了10mg/dl？

李天旺：不吃动物内脏、不喝酒，这只是从饮食上控制了高尿酸的来源，而有些人体质上就是容易尿酸高，这与遗传易感性有关。另外，某些药物比如利尿剂呋塞米、阿司匹林、他汀类降脂药，β受体拮抗剂降压药等也会引起体内尿酸增多；同时，肾功能障碍也引起尿酸排泄减少，生成增加，排泄减少，这两方面加起来就会形成高尿酸。

　　问2

我患痛风有十多年了，现在脚趾头上有一个大的痛风石，需要手术切除吗？

李天旺：首先脚上的痛风石是否需要手术切除，要看是否影响到行走，如果目前还不影响，那么就继续降尿酸治疗，达到目标水平后，痛风石会减少或逐渐溶解。其次，手术很难把痛风石完全清干净，而且伤口很难愈合。所以不影响功能和行走的话，不建议手术切除。

问3

痛风患者连肉、海鲜都不能吃，就连豆腐也不能吃？那我只能吃素了吗？

邓伟明：好吃的食物，嘌呤含量的确高，比如动物肝脏、鱼子、虾类、蟹黄、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。痛风患者肯定要避免这些食物，如果尿酸高，先用药把尿酸降下来，血尿酸6mg/dl后，饮食上可以宽松一点，像鱼类、猪肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等可以吃。同时，多喝水，适当运动，这样可以促进尿酸排泄。