【南方日报】阳山“互联网+医疗”成全省医改“先锋”

大崀村村医黄洪基进行网络问诊。雷发清 摄

1月11日，省委书记胡春华在全省卫生工作电视电话会议上强调，要加快卫生强省建设步伐，大力实施“强基创优”行动计划。这一计划中的“互联网＋”“管办分开”“人才建设”“资源下沉”、“分级诊疗”等关键词，在粤北山区贫困县阳山县业已开展的医改试点工作中，均能找到相应注脚。

近年来，阳山县不为财政困难所限，先行先试，率先破题：推进“互联网+医疗”，率先建立县镇村网络医院；在全省率先建立首个省县镇村四级联动的医疗卫生服务共同体，通过做强“县医”、做优“镇医”、做活“村医”，推动省县镇村四级医疗卫生一体化……敢为人先的阳山，成为全省新一轮医改的探路“先锋”。 撰文：黄津 唐志荣

管办分开▶▷推进省县镇村医卫服务一体化

自2014年被纳入全国县域医改试点以来，阳山坚持问题导向，以互联网思维推进医改，取得了初步成效。

“根据清远市委、市政府的工作思路，阳山县以问题为导向，以互联网思维推动医改，建立医疗卫生服务共同体，建设县镇村网络医院，做强‘县医’、做优‘镇医’、做活‘村医’，推进省县镇村医疗卫生服务一体化，让群众能看病、好看病、少花钱、看好病。”阳山县主要负责人表示。

2015年6月29日，阳山县携手广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），共建全省首个省县镇村四级联动医疗卫生服务共同体，并成立了省二医阳山医院集团（以下简称“阳医集团”）和广东省网络医院阳山分院。

“通过建立共同体，整合资源，实行集团化运营，实施一体化管理，形成了省级医院、县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间‘互通有无’和‘亲密合作’的发展格局，把优势资源送到百姓身边，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源。”省二医院长田军章介绍说。

“互联网＋医疗”▶▷山区群众享受城市医疗服务

半年前，阳山县大崀村的村医黄洪基“触电”网络医院。通过安装连接省二医的网络服务终端，村民在他的村卫生站即可远程连线省二医专家，足不出村诊疗疑难杂症，解决了村民看病难、看不了好医生等问题。

“网络医院的使用，使患者得到省级专家的诊疗，不仅留住了病人，还提高了自己的医疗技术水平。”黄洪基说。

作为医疗卫生服务“最后一公里”的村卫生站，人才缺乏、基础薄弱是长期存在的老大难问题。阳山全县共有260名乡村医生，具有执业（助理）医师资格的仅有22人，其余均只具备乡村医生资格证书。

对此，去年6月阳山借助信息化技术，在全省率先建成县镇村网络医院，搭建网络会诊体系。截至目前，阳山全县已完成50多个村的网络医院的布点和开通服务，今年这一数量还将扩展至其余100多个村卫生站，实现全县村卫生站全覆盖。

网格化管理▶▷打造20分钟医疗卫生服务圈

通过运作阳医集团，阳山县对医疗卫生服务机构资源进行整合，实行一体管理、省县镇村“四级联动”，力促专家下沉、技术下沉、平台共享，让更多山区群众享受到医疗均等化服务。

5岁的小辉是受惠者之一。2015年12月，小辉左手不慎被卷入机械，导致严重挤压撕裂，若得不到及时救治，很可能面临终身残疾。在阳山县人民医院就诊后，阳山县方面协调省二医两位博士专家主刀，保住其手掌。

该手术是阳山县医疗系统开展成功的首例显微外科手术。“这在以前是很难想象的。按照我们的人才配置，达不到这个技术操作水准。”秦克旺介绍，自2015年9月开始，凡在阳山县人民医院有条件、没技术完成的手术，省级医疗专家均免费到阳山为患者开展，目前已完成30余例疑难手术。

不仅省城专家下沉至县城医院，而县城医院医生也下沉至乡镇卫生院，卫生院医生则下沉至村卫生站。该县18个乡镇卫生院分成4个片区，由县卫计局和阳医集团派出团队分片驻镇村，实现网格化管理，不仅打造“20分钟医疗卫生服务圈”，让当地群众就近享受到优质医疗服务，还辐射带动乡镇卫生院和卫生站发展，逐步实现全县医疗卫生服务均等化。

分级诊疗▶▷实现小病在基层大病不出县

阳山通过推进医疗卫生服务一体化管理，还建立了分级诊疗机制，推行“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”。所谓的分级诊疗，即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，将常见病、多发病的患者放在基层医疗机构诊治，对于疑难病、复杂病的患者，则转到大医院治疗。

秦克旺介绍，两个多月来当地共有290多名病人通过分级诊疗，大部分送入阳山县人民医院就诊，另有17例病人则通过“生命通道”——阳山县人民医院到省二医的直通车，及时转移到省二医就医。“这不仅减少了家人的陪护负担，而且病人在阳山县人民医院还能享受55%医疗报销，比三甲医院可以多报销10%，费用大大降低。”

由此，阳山通过资源下沉，优化资源配置，基层医疗水平上去了，群众信心增强了，促进了小病在基层、大病不出县，真正减轻百姓的就医负担。

破除用才壁垒▶▷让乡村医生变成“系统人”

专业医疗技术人才缺乏，是山区县域医疗服务建设普遍面临的困境。

试点医改后，阳山县把乡村医生系统纳入日常规范管理，建立乡村医生培养选拔机制，从现有260名乡村医生中筛选、就地培养一批，建立起稳定的乡村医生队伍，并逐步将表现优秀的乡村医生纳入乡镇卫生院编制，使乡村医生从“自然人”变成“系统人”。

“从2015年开始，阳山逐年加大对医疗卫生投入，同时出台‘三个不少于一百万’激励机制（每年安排100万元以上奖励优秀镇卫生院，每年安排100万元以上引进和培训医务人员，每年安排100万元以上奖励优秀村医），调动了基层医务人员积极性。”阳山县主要负责人表示。今年1月，阳山吸引了20余名来自外地的医生前来工作。

改革成效显▶▷医疗费降16%群众满意

通过一年多努力，阳山医疗卫生服务一体化医院改革取得初步成效，较好地补齐了镇村医疗卫生短板。

一方面，通过推进一体化建设，基层医疗设施设备不断完善，医疗卫生服务水平不断提高。同时，镇村医疗卫生条件也得到了极大改善。

更为重要的是，群众在改革中得到实惠。去年9月至12月，阳山县人民医院门诊治疗人数、病床使用率等均较上年同期有所增长，但住院者的医疗费用却平均同比减少了900多元，降幅在16%左右，这一降幅在清远市同类医院中为同期最高。

声音

阳山县将顶层设计与基层实情结合，以“互联网+医疗”方式，推进医疗卫生服务一体化，为公立医院改革提供了“动力从何而来”、“合力如何凝聚”、“活力如何保持”、“潜力如何挖掘”的思路，为清远市乃至广东省、全国提供公立医院改革可复制、可推广的经验样本。

——广东省体制改革研究会会长周林生

阳山的模式是广东新形势下医改新探索，也是针对医疗卫生体制改革关键环节进行的有益探索。这一探索有利于医疗资源更有效、更合理地配置，带动山区基层医疗卫生机构发展，解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

——省卫计委副主任、省医改办主任黄飞