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    【新快报】子宫肌瘤:聚焦超声刀“扫雷”可不开刀

    2017-07-27 08:33


    ■廖木兴/图


    子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”,在30-50岁的女性中发病率约为30%,40-50岁发生率最高,约占51.2%-60.9%。以往需要做手术的子宫肌瘤,都是手术剔除子宫肌瘤或切子宫,手术剔除容易复发、可能需要多次手术,切子宫对病人身体和心理影响都很大。如今可用聚焦超声刀进行无创治疗,让一定大小的子宫肌瘤消融,但有一定的适应症和禁忌症。

    ■新快报记者 梁瑜 通讯员 薛冰妮

    无创消融子宫肌瘤可用聚焦超声刀

    37岁的方女士每年都做体检,几年前体检中发现有多发性子宫肌瘤。但通过检查发现,大得需要干预的子宫肌瘤就一颗。因为这颗大肌瘤,她从去年开始出现了尿频的问题。在别的医院就诊后,医生告诉她,这颗肌瘤已经压迫她的膀胱,因此她有尿频症状,同时建议她做手术切除这颗大肌瘤。手术创伤大,她无法下定决心,直至她听说有聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的方法,她打算咨询一下。广东省第二人民医院的B超医生在为她检查后表示,方女士的子宫肌瘤处于前壁宫底,直径有6cm,适合做聚焦超声刀。方女士可综合考虑超声刀和手术方案再决定。

    广东省第二人民医院妇科主任张秋实主任医师告诉新快报记者,过去开刀或通过腹腔镜做手术切除子宫肌瘤,都是有创的,现在随着设备的进步,可无创消融子宫肌瘤,聚焦超声刀就是一种。

    他介绍,聚焦超声刀是一种非侵入性的治疗方式,它是先通过B超、CT或核磁共振对瘤体进行定位,再利用体外发射的超声波在体内聚焦,焦点精确定位至病灶位置,通过热能转化使焦点区的瘤体组织在热凝过程中逐点、线、面、层地萎缩、坏死,最后被机体自然吸收或经人体代谢排出体外。他称,治疗一般需要两次,每次需要2小时,两次的总费用低于1万元,比腹腔镜手术便宜一半,而且一般不用麻醉,可在治疗前口服止痛药。

    瘤体位于子宫前壁、2.5cm<直径<7cm最适合

    张秋实表示,并非所有子宫肌瘤病人都适合用聚焦超声刀治疗。“临床发现只有40%左右的病人适合做。”他称,首先要通过B超定位来看子宫肌瘤的位置、大小、深度等是否适合做,还要考虑病人的身体情况是否能躺在床上度过整个治疗时间,约为2小时。

    他表示,不是所有子宫肌瘤都需要干预。一般来说,子宫肌瘤>5cm,影响了月经或压迫了膀胱、肠管的才需要治疗。而聚焦超声刀无创,可重复性很强,适应症也有一定放宽。他称,最适合做的,是瘤体位于子宫前壁、直径>2.5cm但<7cm、血流不太丰富。有的病人有生育要求、将绝经了、瘤子直径3-4cm,都很适合做。

    聚焦超声刀消融子宫肌瘤也有禁忌症:3个以上明显的、完全脱垂在子宫腔内或完全游离在浆膜下的不适合用聚焦超声刀治疗。“脱垂的肌瘤容易随呼吸晃动,超声波难以准确聚焦,浆膜下的肌瘤消融可能伤及周围脏器或子宫内膜。”

    此外,还要评估治疗效果。“不是每个子宫肌瘤都能得到根除,这与大小、形状、部位、数目有关,有的子宫肌瘤会坏死、吸收,形成疤痕,有的停止生长,最差的结果也是延缓肌瘤的生长速度。”

    还可用于子宫腺肌症治疗

    除了子宫肌瘤,子宫腺肌症也是聚焦超声刀治疗的领域。张秋实告诉记者,子宫腺肌症,是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,主要表现为进行性痛经、子宫变大、月经量多,且痛经一年比一年严重。治疗子宫腺肌症,一般是药物、避孕环和手术治疗,现在通过聚焦超声刀消融术,将超声波能量聚焦在腺肌症病灶区域,达到瞬间高温,破坏靶区组织,使其凝固性坏死。与传统的治疗方法相比,腺肌症不开刀、恢复快、复发率低,大大保存子宫完整性提升生育率。“但是聚焦超声刀治疗子宫腺肌症只是薄化治疗,不能根治,是给其他治疗创造治疗条件,例如减轻痛经、减少月经量、让过大的子宫缩小,创造放环治疗的条件。”

    他还补充,聚焦超声刀在妇科还延伸用于宫外孕、疤痕妊娠、胎盘植入等的治疗。

    Tips

    绝经≠子宫肌瘤消失,只会缩小2-3cm

    很多人认为,子宫肌瘤只要停经了就会萎缩消失,因此,不少接近绝经期的女性会选择放任应该治疗的子宫肌瘤不管,等其自然萎缩,然而未必能如愿。“绝经后雌激素水平下降,子宫肌瘤的‘营养’减少,的确会有一定程度的萎缩,但最多能缩小2-3cm,若是过大的瘤子,缩小后依然会产生诸多症状,即使不大的瘤子缩小后也依然是终身带瘤。”张秋实表示,有手术指证的子宫肌瘤,必要时还是应该治疗的。


    新快报:http://epaper.xkb.com.cn/view/1081660



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