省二医全力打造省县镇村四级联动医疗卫生服务共同体

6月29日上午，广东省第二人民医院与阳山县人民政府建设医疗卫生服务共同体启动暨广东省第二人民医院阳山医院集团揭牌仪式在阳山县人民医院举行。这标志着阳山县医院与省二医从此实现“一体化”，阳山县边远山区群众要看病，不需长途跋涉、排队等候，只需到镇卫生院、村卫生室，就可以通过广东省网络医院平台请省级三甲医院——省二医专家看病,是通过“互联网+大众医疗”探索医改新路的有效实践，为破解山区群众“看病难、看病贵”难题提供了新方式。

省级公益医院探索医改新路

“看病难、看病贵”是困扰广大人民群众的民生问题，群众日益增长的医疗服务需求与医疗资源分配失衡、基础医疗保障不足的矛盾成为全国关注的热点问题。特别是山区乡镇卫生院医疗条件较差，基层医疗卫生技术人才缺乏，个别乡镇卫生院连一名本科毕业的专业医生也没有。患者看病不愿意到乡镇卫生院，往往选择到大医院，耗时多，花费大。

如何扩大优质资源覆盖面，提升基层医疗卫生服务水平，探索一条适合山区情况的基层医疗改革新路子，需要新的理念、新的模式和新的运行机制。2014年4月，省二医与阳山县人民政府签订了医疗卫生合作框架协议，探索以信息化为纽带，通过集团化管理等形式，整合不同级别的医疗卫生服务机构资源，实现优势互补，构建一个区域内大的医疗卫生服务体系，让群众在家门口享受到省市优质医院的医疗服务。

项目启动后，省二医与阳山县人民政府联合建立广东省第二人民医院阳山医院集团，主要由阳山县人民医院以及辖区的11个乡镇卫生院（江英、青莲、阳城、大崀、黎埠、小江、黄坌、岭背、太平、杨梅、秤架）组成。

“三个新”推进省县镇村四级联动

省卫生与计划生育委员会副主任、省医改办主任黄飞表示，该项目是广东新形势下医改新探索，是针对医疗卫生体制改革关键环节进行的有益探索，有利于医疗资源更有效、更合理的配置，有利于带动山区基层医疗卫生机构发展，有利于解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

黄飞在讲话中强调，省二医与阳山县人民政府共建的医疗卫生服务共同体的主要的特点是“三个新”：一是模式新。医疗卫生服务共同体，它不单是医疗服务的共同体，而且它也是公共利益的共同体。所有的公立医院，在为人民健康服务的使命是共同的，没有县及县以下医疗服务水平的提升，没有基层的人民“看病难、看病贵”的问题的解决，医疗卫生服务不可能上到更高的水平，更难以实现小康，所以它既是服务的共同体，也是利益的共同体，更是我们命运的共同体。二是方式新，共同体充分利用广东省第二人民医院、广东省网络医院这个品牌优势，也充分利用省第二人民医院作为广东唯一的一家应急医院的这个品牌，来跟阳山已经有一定基础的，包括阳山县人民医院和各镇卫生院这种医疗设备硬件和队伍的基础来进行一种合作。通过互联网，让时空尽可能地缩小，从而在短时期内迅速提升阳山县人民医院及11个卫生院医疗服务水平，为广大人民提供更好的服务。三是目标新。以往的对口帮扶或者基层建设，往往有过程有手段，但没有一个共同的追求目标，我们在改革发展、对口帮扶的目标就是一切为了人民的健康，为了方便群众就近就医，为了尽快解决基层群众“看病难、看病贵”的问题。有数据表明，阳山县一类的就诊率是70%多，现在全省是80.03%，今年的目标是阳山全县的就诊率要提高到80%，明年的目标是超过90%的县一类的就诊率。

黄飞强调，省级优质医疗资源真正下沉到基层，让90%的患者可以实现本地就医，基本达到大病不出县，逐步实现“省-县-镇－村”医疗卫生服务一体化，全面提升县、镇、村医疗卫生服务能力和水平，保障人民群众身体健康。希望省二医和阳山创新务实地推进医疗卫生服务共同体建设，打造成全省医改典型。

省县镇村四级联动“四个一体化”

广东省第二人民医院田军章院长指出，省二医通过医院集团的形式帮扶阳山，完全区别以往以转诊为目的的帮扶或有偿的托管等形式，而是全公益性的无偿帮扶，所有管理团队和专家团队的工资、绩效、工作经费、车辆均全部由省二医承担，不给阳山县增加任何经济负担。通过全面全程的帮扶，力求实现省县镇村四级联动“四个一体化”：一是省县镇村网络信息一体化。充分利用广东省第二人医院在信息化建设方面的优势，尤其是广东省网络医疗在全国先行的优势，在阳山县广大乡村，依托乡镇医院、村卫生室设立接诊点，使广大村民在家门口就可看到县医院、省医院医生。利用“互联网+大众医疗”解决山区群众看病难问题。二是省县镇村医疗技术一体化。充分利用广东省第二人民医院在医疗技术方面的优势，共同打造阳山区域医疗中心，致力提高区域医疗中心的诊疗能力和技术水平，争取用2-3年时间，努力在阳山实现“大病不出县、小病不出村”的目标，保证90%以上的阳山县居民不出县即可得到有效的医疗救治。三是省县镇村辅助诊断一体化。充分利用广东省第二人民医院网络诊断中心技术优势，在阳山医院集团所属的乡镇卫生院、有条件的村卫生室，配置放射、心电、检验等基本辅助诊断设备，利用互联网技术，将相关检查结果上传到县区域网络诊断中心或网络诊断中心共同诊断，诊断结果再通过网络回传。这将大大提高村级，尤其是边远山区的医疗诊断能力和水平，让边远山区村民真正可以在家门口享受到基本的医疗服务。四是省县镇村专业培训一体化。充分利用广东省第二人民医院作为教学医院在专业培训方面的优势，利用互联网，将县、乡、村医生的专业培训与省级医院本身的专业培训体系紧密结合起来，除网络专业课堂讲座培训外，应用桌面对桌面的网络医疗信息系统，让省、县、乡、村的医生共同查房、共同读片、共同分析诊断，达到共同提高的目的。

 通过“四个一体化”，省级医院的医疗资源与人才资源与县镇的医疗深度融合，使县、乡（镇）、村全面得到广东省第二人民医院在医院管理、学科建设、人才培养、科研教学、网络医疗服务平台等方面，多层次多方位的指导和扶持，全面提高阳山县公立医院的医疗技术和服务水平。

省二医阳山医院集团具体目标是，通过5年的努力，到2020年，阳山县人民医院按照三级甲等医院标准进行建设，力争打造成为辐射周边地区的区域性医疗救治中心及应急医疗中心；黎埠镇、阳城镇卫生院按二级乙等医院标准建设，从而达到95%以上的阳山群众不出县就诊。

省二医阳山医院集团实施省县镇医疗卫生人才队伍、资产、后勤服务统一管理、培训和流动，进而推动省—县、县—镇、镇—村医疗卫生服务一体化。同时，进一步优化医保支付，逐步减少阳山县群众的看病支出。随着共同体建设的深入推进，集团将出台一系列便民惠民措施，进一步解决群众看病难、看病贵的问题，让全县54万群众在医改中得到实惠与便利。

省级医院的医疗、人才资源与县镇医疗机构深度融合，使基层医疗机构在医院管理、学科建设、人才培养、科研教学、网络医疗服务平台等方面得到指导和扶持，将促进阳山县公立医院医疗技术和服务水平在短期内得到提高。

资源下沉 惠及全民

省二医和阳山县医疗机构高度融为一体，以大手牵小手，实现“强基层”。一是医疗资源下沉。采取填平补齐的办法，使县、镇、村医疗机构在较短的时间内在医学影像、检查、检验等诊断手段达到省级医院水平，并在临床诊疗、教学培训、医院管理、重点学科建设等方面得到较大提高。通过加强学科建设、人才培养、科研夯实、新技术开展为核心的能力建设，3年内建成1—3个市级重点专科，5年后建成3—5个市级重点专科，力争实现省级重点专科零的突破。二是专家队伍下沉。省第二人民医院专家兼任县医院相关科室的科主任，全面参与县医院的诊疗活动，全面提高阳山卫生技术人员业务素质，带动基层医疗机构发展。三是科研力量下沉。为了全面提升省二医阳山医院集团的整体能力，采取传、帮、带的形式，选派部分阳山医疗技术骨干到省二医进行有针对性的进行科研训练，手把手提升县级医院的科研设计、实验操作、资料整理、论文写作等综合科研能力，全面提升基层的医疗科研水平。

省二医田军章院长表示，“省二医把阳山医院集团作为一项公益性造血型扶持项目，着力建立省县一体、上下联动机制，推动省二医专家下沉、技术下沉、服务下沉，充分发挥省级三级甲等医院的人才、技术和设备优势，打破县、镇医疗卫生机构人才短缺的瓶颈。整合优势资源，形成了省级医院、县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间‘互通有无’和‘亲密合作’的发展格局，实施一体化管理，把优势资源送到百姓身边，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源。”

对接“互联网+”建设网络医院

轻点鼠标，阳山县偏远山区的患者可以坐在当地村卫生站，“面对面”就可以享受到省二医专家的医疗服务。这得益于通过信息化技术建立的广东省网络医院。

积极实施“互联网+”战略，推动医疗卫生与互联网深度融合发展，利用信息化手段建立起连接省、市、县、镇、村的广东省远程诊断中心、广东省网络医院，建立起辐射全县的诊疗网络是共同体建设的一项重要内容。在共同体内，通过数字化信息平台，可在省二医和基层卫生院（站）、村卫生室之间实现双向转诊、预约检查、检验信息报告和处方共享、视频会议、会诊等功能。

基层群众可以直接通过网络医院平台进行预约挂号、预约检查、视频会诊，不出县镇就可以享受到省内一流的医疗资源和方便优质的医疗卫生服务。与此同时，基层医生可以通过远程诊断中心，实现三方或多方会诊，将基层做的B超、X光、CT等检查数据上传到远程诊断中心，由省级专家进行诊断，再反馈到基层医生。

据了解，阳山已建成省、县、镇、村网络医疗点10个，建立起广东省第二人民医院－县人民医院急诊、内科一区、远程诊断中心；在全省最高海拔的秤架瑶族乡大陂村卫生站建立起全天候的网络就诊点，实现了省级三甲医院医疗资源真正下沉到“天下之寒极”，有效消除了阳山县群众看病“有钱到广州、无钱到贺州”的尴尬。

【专家视角】

周林生：广东省体制改革研究会会长、广东省综合改革发展研究院执行理事长

尽管县域公立医院改革被普遍视作“新医改”的重要突破口，但目前多数地区碍于困难重重而创新举措难觅。阳山县人民政府大胆创新，勇于突破，以共建医疗卫生服务共同体的方式，引入省级三甲医院——省第二人民医院力量，为“新医改”打开了新局面，提供了四重改革思路：

一是通过导入高端高质增量，充分吸纳与有效提升下游的医疗卫生服务资源存量，回答了县域公立医院改革“动力从何而来”的问题。

二是将省第二人民医院突出的专业优势与阳山县基层医院卫生院资源结合起来，加强专家下沉服务与基层人才培训，强化统一经营管理与资源整合调配，回答了县域公立医院改革“合力如何凝聚”的问题。

三是不以行政手段，而是以医疗集团的模式创新体制，实行以理事会为核心的医院法人治理结构，回答了县域公立医院改革“活力如何保持”的问题。

四是顺应“互联网+”的发展趋势，以建设网络医院为主线，以远程会诊系统和绿色就医通道为具体抓手，打通线上线下共通互益的新型医疗卫生服务体系，回答了县域公立医院改革“潜力如何挖掘”的问题。

总的来看，省第二人民医院与阳山县人民政府共建医疗卫生体是从引入改革动力、保持改革活力和挖掘改革潜力三大方面，将顶层设计与基层实情结合了起来，为清远市乃至广东省、全国提供县域公立医院改革可复制、可推广的宝贵经验样本。

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