【两学一做】送医上门 精准扶贫健康暖心——山里的贫困户也有家庭医生“一条龙”服务了

28岁的小欧个头瘦小，皮肤重度紫绀，粗看是平常小伙。细看会发现他嘴唇黑紫，行走胸闷、气急、咳喘。

“早在4岁时就发现他体虚多病，少动易摔倒，当时就诊发现已患有复杂的先天性心脏病，正好那一年父亲在煤矿出了矿难过世了。”这名来自清远市阳山县岭背镇高楼村的小伙子坦言，母亲一人带着3个孩子耕种1亩田地艰难度日。

由于家贫他一直没有做手术治疗，甚至连小学都无法读完就当了放牛娃。很多经济条件略好的先心病患儿一般在幼儿时期就完成了手术。小欧家有时连大米都要靠弟弟打工的钱买。

已过娶妻生子年龄的小欧，由于身患重疾，连30斤玉米都搬不动的他，怕连累女生，目前为止都没取想取妻生子之事。

最近“两学一做”进村义诊，他获得通知可以不用花钱，就能得到免费检查，经专家现场诊治确诊该患者为先天性的心脏病，需手术治疗。省二医及阳医集团在县扶贫办了解情况后决定给予全面帮扶，于2016年10月12日由阳山县人民医院派专车送往广州，省二医启动绿色通道，将他收治到心血管外科，由该科的业内大咖、心血管外科主任医师钟志敏亲自为他诊疗，择期手术。

这个手术小欧“盼了24年了。”

这些年他体弱多病，常受感冒、发烧困扰。

小欧是广东省第二人民医院在阳山开展“两学一做”学习教育共产党员“两全两得”健康扶贫行动的一名获得大病救助的患者之一。

该活动开展3个月以来，省二医已经先后分批组织9批14支医疗队到阳山的12个乡镇开展健康扶贫，筛查因病致贫、因病返贫的贫困户，给他们带来健康新生机。

 义诊筛查全县贫困户 重症救治大病救助

省二医义诊已成群众一盼

 10月16日，我院举行了“两学一做”学习教育共产党员“两全两得”第十批健康扶贫行动，共接诊群众600余人，心电图、B超各60余人，DR50余人，血检、尿检40余人。

这次活动的地点安排在了清远市阳山县太平镇白莲小学。这个村庄距离县城有50多公里，地处偏远，交通不便，灾害多发，群众缺医少药，当地医疗条件落后。正是最需要健康帮扶的贫困山区。

省二医把体检车开到村民家门口，把医疗设备带到村门口，把广州的高年资医生、护士带到这里为群众诊疗。10月16日的活动，省二医从广州派出了107名医护人员，其中党员就占了74%。出诊医师中有20名主任以上医师。

广东省第二人民医院党委书记赵一俏介绍，该院开展两全两得活动，两全：全覆盖——阳山贫困人口全覆盖；全投入——全院共产党员全体参与。两得：得实惠——受援群众得到真正实惠；得锻炼党员从扶贫过程中得到锻炼。结合当地实际建立长效机制，推出了6大健康组合拳：健康体检、公共卫生、大病救助、家庭医生、村医培训、上门服务，有病帮治病，未病做预防，将健康送到偏远山区老百姓的家门口，做到医疗卫生服务“精准扶贫”。

自6月25日活动正式开展以来，省二医的14支医疗队到阳山13个乡镇，55个村委会上门义诊。广东省第二人民医院副院长江艺跃介绍，“两全两得”活动共为村民送去了彩超、DR、心电图、血检、尿检等检查，接诊人数累计达6000多人次，为群众减免健康医疗费用200多万元。省二医的义诊对于当地群众来说很有吸引力，因为广州高年资医护人员不是在县城，而是到了乡镇，进了村口来为群众免费诊疗，而且义诊提供的药品全免费。

以8月份的义诊为例，清远市阳山县卫计局副局长梁明兴就坦言“半个月之前，黄坌镇的亲戚就向我打听，广州三甲医院专家何时到镇里来。”省二医送医上家门的基层义诊活动在阳山当地已有相当名气，已成不少老百姓的一“盼”。昨日，阳山县县委常委、县政法委书记朱燕群为省二医点赞，认为13个贫困乡镇受益，让很多没有出过县城的村民接受三甲大医院的优质诊疗。

特重病号：送到广州免费治疗

除了义诊，本次活动最重磅的帮扶莫过于像小欧这样的大病贫困户。

广东省第二人民医院阳山医院集团管委会常务副主任、阳山人民医院院长秦克旺介绍，针对白血病、先天性心脏病、白内障、唇腭裂、慢性肾衰等因病致贫家庭实行医药费减免的精准医疗扶贫。

大病救助对于贫困户来说就是拯救一个家庭。根据广东省扶贫办今年8月公布的数据显示，全省相对贫困户主要致贫原因前3位分别是因病(36.2%)、缺劳力(23.3%)、因残(19.9%)。也就是说因病致贫高达了3成。

这些数据的背后是一个个负荷重疾艰难挣扎的家庭。

因为疾病不但致贫，还会剥夺年轻人对未来的希望，尤其是青少年。

13岁的陈丽（化名）体重只有32斤，个子矮小。在出生时就发现她肛门闭锁，出生第二天即行一次手术，解决了部分排便。成长过程中，排便依然不畅，以致常肚子痛。陈妈妈说，13岁女儿的饭量堪比1岁幼儿，粪便堆积在大肠内使得肚子越来越大，都变形了，看到都让人心酸。陈妈妈都忍不住抹泪。

这户阳山村民住在政府的廉租房，父母都是打零工、做清洁卫生工作。

10月14日，在省二医的普外二科病床边，陈丽一家三口的行李用编织袋装着，家中没有行李箱。和小欧一样，陈丽得到省二医大病救助。

省第二人民医院普外二科医生罗金现解释，陈丽不单有先天肛门闭锁，而且存在直肠阴道瘘。也就是说直肠和阴道之间有一个洞。粪便从阴道排出，这会引起尿道感染、阴道炎。更令陈妈妈担心的是孩子即将月经初潮，若不解决好这个问题，未来将影响生育。

实际上陈丽曾做过3次手术，但是都没能成功。单从技术难度上说，这是一个棘手的问题，因为简单的先天性心脏病补心如补洞，然而阴道附近的组织很“娇贵”，修补起来比简单的“补心”还困难。今年3月，省第二人民医院阳山人民医院集团的医生给陈丽做了乙状结肠造瘘，让她可以从造瘘排便，使得她可以正常饮食使得自身营养恢复正常。10月14日，秦克旺为她做＂直肠阴道瘘修补术＋肛门成形术＂，让她恢复正常排便。现在陈丽恢复良好。

这次帮扶让陈丽一家看到了希望。“手术后希望能继续上学。”陈丽说自己最大的心愿就是继续学业，读初中。

“老年病”：51名贫困白内障老人获免费手术帮扶

小欧和陈丽是贫困户中年轻人的一个缩影。在阳山，贫困户里最需要帮助的人群非老年人莫属。

在阳山的群山下，青壮年外出打工，老、弱、小留守山村。在义诊中发现很多老人的疾病得不到良好的诊疗。以8月的义诊为例，广东省第二人民医院眼科主任医师吴艺看了20多名60-80岁老人的眼疾。他发现70%的老人患白内障,但是在当地他们无法手术。

针对农村老年人存在的突出眼疾问题，广东省网络医院院长周其如介绍，他们从医院义诊、阳医集团、网络医院、卫生站等多方摸查了16000名贫困人口，筛查出了231名患白内障的病人其中有51名是贫困家庭人群。

在筛查中发现困境令人心酸。周其如说筛查中发现很多老人觉得看不清只是以为年老属于正常退化。老人也没有医学常识，更重要的是平时老人没有机会得到较好的健康筛查。

本次活动中，省二医的眼科医生将为首批51名白内障病人免费做手术，病人不需要花一分钱就可以复明。剩余的180名患者将在后期由阳山县人民医院组织省级专家分批完成治疗，医院将为患者减免费用。

   家庭医生送医上门 “一条龙”健康扶贫到家

2年内家庭医生服务覆盖阳山所有“因病致贫、因病返贫”贫困户 

清远市阳山县是贫困山区的一个缩影，更是扶贫的一个硬骨头。

对于阳山来说，扶贫里健康扶贫的层面，更具有迫切的现实意义。

早在2014年6月5日，中央政治局委员、广东省委书记胡春华到清远市连山调研时,全国人大代表覃春辉一语道出了清远北部连山、阳山医疗卫生之困局——老百姓看病“有钱去广州,没钱去贺州。”

阳山从地理位置上临近广西贺州。贫困的老百姓用脚投票，宁愿去贺州看病，也不在阳山本地看病。

当时胡春华作出重要指示掷地有声——“加大力度,重点建设好基层医疗卫生机构”。

在这样的背景之下，优质医疗资源扎扎实实下沉，提升基层乡村的医疗卫生服务能力显得尤为关键。

2015年6月29日,省第二人民医院与阳山县人民政府签署合作协议,成立省第二人民医院阳山医院集团,开始探索依靠传统的帮扶手段提升县人民医院的整体医疗技术水平,重点利用“互联网+大众医疗”技术,打造了“省县镇村”一体化的造血型对口帮扶新模式。

如今，对口帮扶又推出了新招。

今起，广东省第二人民医院全体党员及网络医院、阳山县医疗集团推出了阳山县家庭医生团队式服务——精准扶贫进村入户，送医到家。

广东省网络医院院长周其如介绍，阳山一共有159个村，他们逐村筛查出了2000多户“因病致贫、因病返贫”的贫困户。

这些贫困户都将与家庭医生团队签约，实行精准医疗、健康帮扶。他们将在今年内逐户全部完成签约，两年内使这些贫困户家中的患病人群全部得到免费的精准治疗，同步对他们进行健康管理，生活干预，从而从根本上改善他们的生活质量，使其脱贫致富。

10月16日上午，阳山县阳城镇范村的24户“因病致贫、因残致贫”的贫困户，在本村接受完体检后，又与家庭医生团队进行了现场签约服务。

送医上门也是基于现实的需要。周其如介绍，在筛查中他们发现近100名慢性肾功能衰结的病人，需要透析治疗，最多的每周要透析4-6次，其中年龄最小的只有35岁，这类人员都已失去了工作能力，进入了“因病致贫”的行列，还有白血病等癌症病人也不少。这些人在乡村难以获得医疗资源，都需帮扶及管理。

昨日，91岁的范村村民梁保就与家庭医生团队签约。他已经中风6年，妻子也90岁了。二老带着18岁的孙女生活。梁保右边不能动，而且已经讲不了话。生活照料都比较困难。孙女梁惠英介绍，他们每个月的低保只有200多元，很需要健康帮扶。昨日，家庭医生团队到梁保家中签约。

线上线下医生服务“一条龙”

象梁保这样的老人将有家庭医生定期上门服务。这些“因病致贫”的山村贫困户将有一支网络医院的线上线下健康管理团队对他们进行“一条龙”的健康管理。

家庭医生团队由村医、镇卫生院公卫医生、网络医院医生、省二医及阳医集团党员及专家组成。

签约后，医生将对签约家庭完善居民健康档案的建立、健康档案内容的更新、查漏补缺及更新；老、幼、妇和重大疾病、慢性疾病的追踪服务，同时提供省、县、镇、村4级医疗机构的资源共享等个性化的优惠服务。

首先，签约户全部免费享受网络医院医生线上的诊疗服务，和线下的健康管理、线上线下的医疗咨询、预约检查、预约住院，获取卫生科普知识。

其次，村医实时提供可及的线下常见病、多发病的诊疗服务外做好公共卫生13项免费服务和医疗需求信息上报，协助患者网络诊疗及会诊，合理分诊、导诊工作。

再次，公卫医生将为贫困户做好个人健康评估，免费检查检验落实，患者健康档案实时录入更新，相关惠农及扶贫政策申请。

秦克旺介绍，更重要的是，省二医及阳医集团的党员将针对大病疑难重症患者，了解患者疾病状态，落实到医院就诊检查和住院费用减少，向社会组织募捐、向公益基金申请救助。

“我们还将为患者建立绿色通道，以让他们有病能得到及时有效的救助，对接的专家、党员将为患者制定救治方案，申请大病救助资金。”周其如解释。

到2017年底，家庭医生团队式的服务模式将覆盖阳山县范围内的“因病、因残致贫”的家庭，健康宣教进村入户。

10月16日，在范村，省二医将体检车带到村口，将医生、护士、设备带到现场，还为范村130名贫困人口进行现场免费体检另外还为范村临近的3个村的贫 困户进行免费义诊，送医送药。这些村民也是第一次见到了省级专家，并得到了全方位的身体检查。此次免费体检的成本人均就有517元。

人大代表力挺点赞望推广

这2年多来，全国人大代表覃春辉一直持续关注“三连一阳”的医疗卫生事业的发展。她认为近2年来，“三连一阳”的医疗卫生水平得到了逐步提升，工作有不小改善，在群众中取得了良好的反响。她也注意到了省二医对阳山的义诊帮扶活动，看到广州医生到基层的义诊消息就转发朋友圈。

“听一些亲戚朋友说只要有广州医生到镇入村，他们有病没病都去做检查。”覃春辉为省二医的健康扶贫点赞。

对于新推出的家庭责任医生团队与因病致贫贫困户签约，覃春辉接受媒体采访时表示“真是太好了！”她对此力挺支持，认为此举将让基层贫困老百姓受益。她说，农村留守贫困老人特别需要这种一条龙的健康服务，希望未来这种模式能在更大范围进一步推广。

覃春辉说出了当地老百姓的心声。

阳山的贫困人口也是全省贫困人口的一个缩影。对于广东来说，确保到2018年全省贫困人口全部脱贫，与全省人民同步迈入全面小康社会。健康扶贫正是最重要的基石，没有健康何谈小康。

有健康才有希望，才有未来。

10月14日上午8时，在广州赤岗466号大院，省二医心外科病床上，小欧正在做术前的检查。由于病情较重，手术较为复杂，预计费用多达6、7万元。不过这些费用都由医院负担了，小欧不用花钱。

“等手术做好，病好了，我想做点小生意，开个养鸡场。”小欧说这句话的时候挺直了腰。

 背景：

“两学一做”学习教育

广东省第二人民医院（省网络医院）共产党员“两全两得”健康扶贫行动

（一）健康体检

免费为贫困家庭体检义诊一次，医院党员专家分10批进入阳山县各个村，面对面为村民进行健康义诊和体检，医生问诊后根据病情开具血常规、血生化、血糖、尿常规、B超、心电图、DR等免费检查。

（二）公共卫生

在每个村设置宣传栏，制发宣传单张，举行健康宣教讲座，为贫困家庭建立健康档案，建立公共卫生信息化应用、管理系统，扶持并完善国家公共卫生项目信息化服务。

（三）大病救助

针对白血病、先天性心脏病、白内障、唇腭裂、慢性肾衰等因病致贫家庭，实行医药费减免的精准医疗扶贫。

（四）家庭医生

发挥网络医院及阳医集团作用，实行签约式的家庭医生服务，利用网络医院手机APP足不出户或网络医院的接诊点（村卫生站）足不出村，就可以和县、省级医生、专家进行线上为主，线下为辅的面对面的服务，对重点扶贫对象还将不定期的开展“送医到家”的免费医疗服务。

（五）村医培训

针对村医的业务技能、远程诊疗、远程设备的运用，将每月组织一场培训外还针对性不定期的开展线上和线下相结合的免费培训，切实提高基层医生的服务能力。

（六）上门服务

根据阳山医疗集团和当地扶贫办协调后，安排医务人员、后勤保障人员，为偏远或行动不方便的贫困户，提供健康体检、健康宣教、生活用品及设施维护等上门服务。

赵一俏书记为“两全两得”第十批活动致辞

首期贫困户签约家庭医生

十七大党代表王玲等老专家义诊

专家义诊

专家志愿服务

白莲小学义诊合影留念

范村体检合影留念