【羊城晚报】肾上腺长瘤 血压像坐“过山车”

受访专家/广东省第二人民医院泌尿外科主任 杨国胜 

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 邓奕茂 

近日持续高温，高血压患者的血压容易出现波动。不过，如果持续应用降压药，血压依然难以控制，且情绪激动的时候血压就升高，并伴头痛、心悸、胸闷，这个时候除了做相应内科检查外，要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤。得了这种肿瘤的患者，血压像坐“过山车”，一紧张烦躁，血压就蹿高。 

头痛胸闷误以为是“高血压” 

刘先生，40岁，有顽固的阵发性头痛、头昏、胸闷，去当地医院就诊，一量血压竟然高达220/110mmHg。他还告诉医生，只要自己情绪很糟糕，容易紧张，严重时伴有面色苍白、出汗、心悸等症状。于是，当地医院的医生诊断其为高血压，一直使用降压药，但是药物并没有缓解刘先生的症状，头痛、胸闷的症状周而复始。 

刘先生一直也以为自己得高血压，由于一直“治不好”，所以他来到广东省第二人民医院就诊，直到医生给他做了一次腹部B超，医生才意外地发现他的左右两侧肾脏上各有一个肿块，后来经CT确诊是“双侧肾上腺肿瘤”。 

广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜说，刘先生所患的是一种易误诊的疾病———双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。这也是引起刘先生头痛、心悸、血压高等不适症状的罪魁祸首。 

肿瘤分泌“怪物质”致血压异常 

人体有三大基本腺体，甲状腺、肾上腺和性腺，这些腺体分泌一些人体必需的激素，而肾上腺位于两侧肾脏的上方，所以取名肾上腺，它可以分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素等。 

杨国胜说，嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的肿瘤，可发生在胸腔、膀胱、神经节等部位，尤其好发于肾上腺，发生于肾上腺外的只占10%。这种发生在肾上腺的嗜铬细胞瘤可分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，可引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快、出汗等症状，有时可有恶心呕吐。 

在高血压病人中，约0.1%-0.2%是由于这个病引起的，阵发性高血压是其显著的特点，很多人平时测血压都是正常的，仅在头痛时才能发现血压的异常，而它所表现出来的头痛、胸闷、心悸等症状往往会令医生以为这仅仅是高血压而耽误了治疗。 

切除肿瘤是最有效办法 

多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可根治，这也是治疗嗜铬细胞瘤的首选方法。但手术风险极高，术前准备是降低手术风险的关键。 

杨主任解释，由于病变肿瘤体积大，两边肿瘤直径都超过4厘米，手术中对肿瘤的挤压，血压就有可能往上蹿。其次，此处肿瘤的血流丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血。最后由于要减慢患者的心率，必须扩张血管，这又容易发生低血压。而低血压也有可能让患者心脏停跳，任何一种情况都有危险。 

为了顺利完成刘先生的手术，医生给刘先生制定了周密的“术前术后方案”，手术过程顺利，术后，刘先生再也没有头痛、胸闷的烦恼了。 

年轻人警惕阵发性高血压 

肾上腺嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，但以20-50岁最多见。虽然发生肾上腺嗜铬细胞瘤比较罕见，但高血压病人数目庞大，全国约有两亿患者，这其中约1/1000高血压病人是嗜铬细胞瘤，主要症状为阵发性或持续性高血压。 

专家指出，一般来说，怀疑患肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，可以做腹部B超、CT来筛查，也可以抽血化验，如果肾上腺激素增高对诊断此病有帮助。 

嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的良性肿瘤，但也有10%为恶性。因此，对于这个疾病不能掉以轻心。杨主任还特别提醒，年轻人如果出现阵发性的高血压、心跳变快、心悸、头痛等症状，除了做内科检查外，要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤。 

对于已诊断明确的患者，更应及早手术治疗，否则长期的血压异常波动，患者血管弹性会变差，血管壁受损，容易出现脑血管破裂，发生脑卒中危及生命。 

张华、邓奕茂

                                    来源：《羊城晚报》