【南方都市报】记者体验广东网络医院 50种病适宜网诊

记者在网络医院体验看病，使用了体温计和血压计等设备。医生与病人通过视频问诊。 南都记者 邹卫 摄

生病不用去医院排队挂号，家附近找个药店，通过网络视频就能让医生免费看病，开完处方直接在药店拿药回家。这是广东省首家网络医院目前的运营模式。从去年10月25日开业至今近半年，全省约1000个布点的网络诊疗量接近10万人次。网上看病靠谱吗？延误病情了谁来担责？最近国家卫计委新闻发言人关于“不允许互联网医学诊疗”的表态，会封杀网络医院吗？且看南都记者的体验报告。

记者体验

网络看病

免费问诊20分钟 药费48.9元全部自费

4月13日18：30，南都记者来到距家800米外的赤岗路金康药店一个小隔间里，体验远程医疗。选择的是有着10多年急诊科工作经验的林德仿医生。系统显示有2人在等候，记者需等候25分钟左右(实际等候时间11分钟)。

远程医疗点里，能够实时进行身体状况检查的设备目前只有三种：血压、血糖和体温计。这些监测结果能够实时传送到视频那端的医生手中。

左臂绑缚着血压计、手指扎了血糖，测试过额温，一切正常。记者戴着耳麦向视频端的林医生主诉症状是嗳气、胃胀，稍早前曾进行过胃镜检查，明确有慢性浅表性胃炎。医生要求记者将最近的检查结果通过系统拍照上传过去。核对了相关数据后，医生问诊，提问包括饮食是否规律，饮食习惯上是否偏辛辣等等。

这些问诊一共耗时12分钟，网络医生建议先使用一些较温和的中成药缓慢调节，同时密切注意饮食习惯和胃部疼痛、便血等情况。

既然面对的是一名全科医生，记者随即又咨询了睡眠障碍问题。网络医生又一次非常仔细地核对了记者早先上传的资料，问诊后在处方上添加了一种安神的中成药。全部过程耗时20分钟，药费48.9元。

医院诊疗

挂号候诊时间长 药费支出是网络诊疗3倍

上述48.9元药物，记者坚持服用了三天。应该说，嗳气缓解了，但对入睡困难的帮助不大。网络医院随访电话打来了，提醒记者如果效果不明显，应该在线下就诊。

于是记者分别挂了广州某三甲医院的消化内科、神经内科两位副高职称医生的号。挂号、排队候诊的时间成本远远高于11分钟的网络医院候诊时间。消化内科专家给了记者4分钟时间，就下好了医嘱开好了药单。如果仅仅是不舒服、嗳气，没有其他严重的消化道出血症状，可以不做胃镜，但要使用一些胃黏膜保护药、胃动力药物，基本上15元一天，开7天的量105元。这位医生并叮嘱，如果情况反复不定，有加重趋势，还是建议补做个胃镜。

在神经内科，医生看得久一点，询问了记者曾经服用过哪些帮助睡眠的药物，生活、工作节奏是否很快，单纯开了帮助睡眠的药物，107元。

结合挂号费，两项疾病药费，一共是226元，为网络医院的4倍多。

但因为记者在该院进行了定点，医保报销了84.8元。记者实际支出141元，仍是网络医院诊疗费用的近三倍。

四大疑问

远程诊疗 仪器靠谱吗？

远程听诊器下月将使用

广东省网络医院依托广东省第二人民医院建立，目前在全省布点1000间左右，在广佛设有154家远程医疗点。

在记者体验看病过程中，远程检测设备的简陋令人印象深刻。这些检测工具有实际效用吗？“在现有远程检测设备相对有限的情况下，远程医生要提供准确的诊断，关键还是靠医生的问诊和临床经验来进行。”省第二人民医院健康管理中心主任张胜明表示，医院同时也在加强可穿戴设备的开发力度，目前较成熟的是网络听诊器，即将于5月份小批量使用。

“届时，网络医生可通过视频、声音告知患者将探头摆放在身体的哪个部位，如何摆放。患者的心跳音、呼吸音、肠鸣音，将高真度传到医生耳朵里。专业的医生又有了听诊的新手段。”

网络看病能享受医保报销吗？

未来纳入医保是趋势

网络医院能享受医保报销吗？张胜明表示不能。“处于摸索阶段的新型医疗模式，还未与医保建立衔接。”张胜明表示，但将来网络医院纳入医保肯定是趋势，目前省网络医院的日均服务量是500人次。但如果一天能网络看门诊2万-3万人次，并且切实减少了医疗费用支出后，这些庞大的患者群会倒逼着医保开放衔接途径。

上周国家卫计委记者招待会上，新闻发言人宋树立表态“不允许互联网诊疗”。对此，张胜明表示，“卫计委的规定是明确禁止非医疗机构通过网络进行诊断、治疗、开处方。但允许医疗机构运用信息化技术向患者直接提供远程医疗服务。”

据悉，与广东网络医院同时获批启动的还有康美医疗，一家位于普宁的医疗机构。

网络看病如何防止误诊？

只有50种疾病适宜网络诊断

据悉，省网络医院开业半年的网络诊疗量已接近10万人次，超过六成的患者通过网络医生得到了有电子加密功能的电子处方或打印处方。

“网络医院并非万能的综合性三甲医院，我们明确了50种适宜通过网络进行诊断或诊断明确的疾病来开处方，同时建立了网络诊断的临床路径。”张胜明表示，目前该院能够诊断的疾病主要包括消化系统的消化不良、慢性胃炎、呼吸道疾病、普通感冒、喉咙肿痛、咽喉炎、儿童感冒后的慢性咳嗽、消化道疾病，另外提供的服务就是糖尿病、高血压、高血脂症这样的慢性病病程随访和开具处方药物。

在妇科领域，医院也安排了中级以上职称医生专门坐诊网络医院提供痛经、月经不调等妇科常见病的治疗建议。

同时，网络医院也要求出诊医生和客服团队对当天的病患进行梳理，对大约30%的开出处方的问诊患者进行随访，并进一步提出医疗指引。“如果病情无缓解，会立即建议其就近就医。”

“网络医院的目标是帮助市民，足不出社区解决常见、多发慢性病的诊疗问题。”所有工作都围绕这个来开展，跟踪和随访来释放风险。

迄今随访的近5000名患者中，尚未发现明显的错、漏、误诊，患者满意度很高。“万一出现了，医疗纠纷一切按有关规定来进行程序界定，该承担什么责任就承担什么责任”，张胜明表示。

网络医院未来能否进入家庭？

是奋斗方向但需要大量医生支持

目前，广东省网络医院的布点主要依托大型药房和社区中心。对药房的要求是能保证药品质量，有一定规模的连锁药房。

由于前期对布点培训的估计不足，原计划要在广州布点500家，迄今完成培训，能够有专人上岗指导使用设备的点还只有100多家。“网络医院是朝九晚九的在线出诊模式，医生轮班了，药房指引人员也会是两班，那就需要培训两个班次。”张胜明表示。

对于布点药房的硬件要求倒不高。有一个几平米的封闭空间保证隐私。有网络、电脑、视频、音频传输系统，能够实时传送检验结果(手机拍图上传即可)，能够使用互联网可穿戴设备。

之所以现阶段不向个人用户开放，一方面是可穿戴医疗设备普及到家庭还有难度。另外，开出处方后，市民去没资质的药店买来假冒伪劣、过期药物，这个责任风险也需要预防。

如果全面开放，网络医院现在配备的20名中级以上(含副高)医生是肯定扛不住的，网络系统也会扛不住。“将来的发展方向肯定是向家庭、个人开放的，但有一个过程。”张胜明表示，目前，欢迎有经验的医生、专家来网络医院多点执业。