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    喜讯!省二医核医学科荣获「核医好医」 PET/CT全国病例大赛冠军

    2023-11-22 09:45

    为持续推进国内核医学高质量可持续发展,提升我国核医学的整体诊疗能力和水平,助力青年医生在国内核医学队伍中的发展,中华医学会核医学分会、中国医师协会核医学医师分会举办了2023-2024赛季「核医好医」PET/CT全国病例大赛,广东省第二人民医院(以下简称省二医核医学科主治医师张杰参加南部赛区第二期竞赛。经过激烈的比赛和紧张公正的记分环节,张杰荣获南部赛区第二期冠军,继续进军全国决赛

    下面让我们一起来回顾张杰医生带来的精彩病例分析

    59岁的赵阿姨来省二医就诊,感觉胸背部疼痛3月余,无明显诱因,近10余天背部出现麻木不适症状,并逐渐蔓延到双下肢明显水肿。医生询问得知,赵阿姨既往有慢性肾功能不全病史,一直规律做血液透析。

    赵阿姨先后做了胸椎部位的DR、CT、磁共振,结果均考虑骨转移瘤可能,但实验室检查肿瘤标志物未见明确异常。

    为进一步明确诊断,医生推荐赵阿姨做全身PET/CT检查,检查结果发现:(1)胸椎(T3)骨质破坏区呈轻度膨胀性溶骨性骨质改变,内可见软组织密度、囊性密度,周围无骨膜反应,相应部位见异常放射性浓聚(如箭头所示), SUVmax约14.1。

    PET/CT胸椎断层显像

    (2)除外第3胸椎明显变扁呈“铜板”状,中轴骨及附肢骨呈广泛性骨质疏松、磨玻璃样骨质密度增高及并存,随机分布骨质破坏,部分病灶呈囊性变,伴不均匀FDG异常浓聚。

    PET/CT矢状位全脊柱图像

    (3)双侧股骨骨质大致均匀性增厚,骨质疏松、磨玻璃样骨质改变并存及“轨道样” FDG异常浓聚(如图A、B)。

    下颌骨骨质疏松、磨玻璃样骨质改变及“黑须征”FDG异常浓聚(如图A、C)。

    其他部位(双侧股骨及下颌骨)骨病变特殊征象

    (4)双肾皮质变薄,FDG摄取较低;双侧肾盂肾盏内见铸型高密度(如箭头所示)。

    肾断层显像

    (5)甲状腺床右上(如图A)、左下(如图B)见结节状FDG浓聚影,SUVmax约4.2。

    (A)甲状腺断层显像

    (B)甲状腺断层显像

    诊断结果:结合患者既往病史和PET/CT的图像,核医学科医生经综合分析考虑赵阿姨所患疾病为肾性骨病,建议T3骨质病变区活检。临床在PET/CT报告提示下查血清甲状旁腺素发现显著升高,综合T3病变活检,最终考虑甲状旁腺功能亢进症伴发的棕色瘤。

    PET/CT“一扫知全身”

    对于本例患者赵阿姨来说,如果用一般的影像学检查,则需要进行包括但不限于DR、CT、MRI、SPECT(肾动态显像+甲状旁腺显像+全身骨显像等)、甲状旁腺超声等多项检查。但全身PET/CT检查通过更加丰富的影像信息,可达到一站式诊断的作用。

    PET/CT检查的优势有哪些?

    (1) 对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断,在鉴别病变良恶性上独具优势;

    (2) 寻找肿瘤原发和转移灶,指导和确定肿瘤的治疗方案,对肿瘤进行临床分期和疗效评价;

    (3) 能对癫痫灶准确定位,也是诊断抑郁症、帕金森病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法

    (4) 对心血管疾病患者,能检查出冠心病心肌缺血的部位、范围,并对心肌活力准确评价,确定是否需要溶栓治疗、安放冠脉支架或冠脉搭桥手术。

    (5) 检查快速高效,性价比高。一次PET/CT检查可直观地看到疾病在全身的受累部位及情况,减少其他检查的缴费和排队等候,是当之无愧的“现代医学高科技之冠”。


    审核专家:核医学科负责人、副主任医师 马晓芬

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