非手术减重治疗早期肥胖型2型糖尿病

1、减重治疗肥胖型2型糖尿病是当今医学的前沿

糖尿病是终身性的疾病，需终身服药或者注射胰岛素治疗。多年来，大量的研究表明，减重是治疗2型糖尿病合并肥胖、脂肪肝患者的有效方法，但是生活方式的减重非常困难，其有效性难以持续。故近年来学者们试图通过手术的方法减重，并证实减重手术是治疗肥胖型2型糖尿病的有效手段，通过减重治疗，76%左右的糖尿病患者可以停药或者减少药物用量，减重手术是继胰岛素发现之后的又一重大发现。但手术减重给患者带来的后遗症也较多。故本人近年来致力于研究如何通过非手术的方式减重，总结了一套行之有效的内科减重方法，发现减重后其对于2型糖尿病的治疗效果类似于手术减重。

2、肥胖患病率越来越高，糖尿病患病率也越来越高，两者呈正相关。

随着人们生活水平的提高，肥胖的患病率也越来越高，2011年11月29日，由卫生部和清华大学发起的“第六届中国健康传播大会”在北京召开。会上，高级卫生专家、世界银行驻中国办事处王世勇在作了《中国慢性病报告及国际慢性疾病防控最新进展》的报告。报告指出：中国人超重3.05亿，肥胖1.2亿，高血压2.36亿，高胆固醇血症3293万，糖尿病9681万，中老年人平均患有3.1种疾病，中国慢性病死亡率达85%以上。1982年至2006年，中国人口被认定超重从7%升至15%；如今，每4个成年人中就有一个超重者。研究人员调查了2万名中国人的饮食变化后发现，15年来，每年都会新增1.2%的人成为肥胖者⑶。一项2010年发表的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚。这个数字在未来20年还可能增加一倍。中国肥胖儿童在15年里增加28倍。7岁以下儿童中有近五分之一超重，7%是肥胖儿童，比例远超欧洲国家。

3、肥胖与糖尿病的关系

近年来，大量的研究表明，90%的2型糖尿病患者都有肥胖，许多横向的调查提示，肥胖的发病率与2型糖尿病的发病率相关，在美国全国营养调查显示，超重者的糖尿病发病率是正常人群的2.9倍。前瞻性的研究也证实体重增加是2型糖尿病发病的重要危险因素⑷。有报道对11428名年龄在30-55岁的妇女进行了14年的随访研究，BMI在23-25之间的妇女患2型糖尿病的风险是BMI<22者的4倍；BMI>35的人群患2型糖尿病的风险是BMI<22的人群的93.2倍，18岁以后体重增加7-10.9KG的人群患2型糖尿病的风险增加1倍⑸。所以，体重增加是2型糖尿病的高危险因素。 许多的研究表明，肥胖可以导致脂肪肝，从而导致胰岛素抵抗，导致糖尿病。同时肥胖还可以导致血脂、尿酸、血压的异常。因此，肥胖是代谢综合征的起因，是上述慢性病的基础。

4、减重治疗糖尿病的现状及可能机制

有众多的研究表明，减轻体重，可以逆转早期肥胖型的2型糖尿病。如我国的大庆研究表明，生活方式的干预，控制饮食及运动，使2型糖尿病患者的体重减轻，即可逆转大部分的IGT及早期的2型糖尿病。近年来，本用来减肥的手术，却发现使仅80%的2型糖尿病得到缓解，80-90%的血脂谱得到改善，使65%的高血压完全缓解⑹。进一步证实了减重是治疗肥胖型糖尿病的十分有效的手段。故纪立农教授把减重手术治疗糖尿病的地位提高到和胰岛素的发现一样具有划时代意义。并呼吁内分泌科医生应当以积极的心态去迎接减重手术治疗糖尿病。

手术减重治疗2型糖尿病的机制较复杂⑺，一般认为与术后食物快速进入后肠道，引起肠促胰岛素分泌增加，导致胰岛素分泌增加，同时增加了胰岛素的敏感性有关。胃肠旁路手术则是食物避开了上段肠道，减少了GIP及ghrelin的分泌 ；食物绕过了远侧小肠，直接进入远侧回肠，从而刺激了GLP-1及PYY的分泌。有学者观察到，手术后4周，患者的体质指数仍在肥胖的范围，但血糖却明显下降，大部分降低到正常范围，故认为手术治疗糖尿病与肥胖程度没有明显的关系。本人认为手术后食物吸收减少，相当于减少了饮食，使体重减少。同时葡萄糖、蛋白质及脂肪等营养物质吸收也减少，TG明显减低，脂肪肝得到逆转，高胰岛素血症得到控制 ，是十分重要的因素。因此，从这个意义上说，控制饮食和减重是关键的因素。至于体重只是最终的结果，当手术一段时间后，因为人体吸收明显减少，体重必定会下来。也就是说，即使我们不手术，如果我们严格控制饮食，加强消耗，体重也一定会下来。控制饮食的早期，体重虽然还没有达标，或者还在肥胖的范围，血糖肯定是会下降的。所以说，不管您用什么方法，只要是能够控制饮食，导致体重最终下降到一定范围，使脂肪肝及胰岛素抵抗逆转，血糖、血脂、血压及肥胖等代谢综合症就会得到不同程度的缓解。

5、传统减重方法的利弊

减重的方法很多，常见的有饮食疗法、运动疗法、药物疗法、洗肠疗法、手术治疗、针灸埋线治疗等。这些方法对于减重都有一定的疗效，但是也存在着不足，目前减肥方法的不足之处：

① 缺乏减肥前的全面体检，不能区分不同类型的肥胖而采取不同的治疗方法；

② 没有针对肥胖的相关疾病进行治疗，仅仅是关注肥胖本身；

③ 治疗方法较单一，如单一的采取饮食治疗、或运动治疗、或药物治疗、或埋线治疗、或超声治疗、或抽脂治疗，没有一个系统的方法，故效果不明显；

④ 容易反弹：通过单一的方法治疗，一段时间不治疗后又反弹，体重甚至比以前更重；

⑤ 没有意识到肥胖是一种社会心理性疾病，故没有专门的心理治疗；

⑥ 没有建立长效的随访机制，不利于长期维持。

⑦ 手术治疗（胃转流术、束带术等）虽然疗效明显，但手术给患者带来的远期并发症较多，非一般患者容易接受。且需长期服用微量元素等，避免营养不良。

6、减重的难度

减重与戒毒有着许多相似之处，故减重很难，维持减重疗效更难。从这个意义上说，减肥≌戒毒。它们有以下三点相似之处：

①发病的机制相似：它们都是因为社会心理因素导致的疾病；不解决心理及社会影响因素，想彻底减肥跟戒毒一样有难度。

②发病的症状相似：都有戒断症状。戒毒时，会出现戒断症状，究其本质，是戒毒后体内儿茶酚胺等激素分泌增多、交感神经兴奋导致。而肥胖患者体内胰岛素增多，高胰岛素血症。胰岛素多了会导致餐前低血糖反应。低血糖会刺激交感神经兴奋，使患者食欲旺盛，这加大了减肥的难度。所以它们两者都是激素惹的祸！

③治疗的方法相似：要戒毒，需要消除戒断症状！服用类似毒品的药物，使其戒断症状缓解。要减肥成功也一样。需要找到一种方法，让患者的高胰岛素症状缓解，控制饮食后患者无低血糖症状出现，患者才能坚持。减肥才能成功。并且胰岛素水平过高，可以导致合成代谢旺盛，吃什么都容易长肥，不利于控制体重。

④因为减重如此的难，所以传统的方法控制饮食、运动等治疗肥胖及糖尿病虽然有效，且人人都意识到了，但就是做不到，故疗效不明显。

7、我们减重的优点有：

①减肥前的全面体检，区分不同类型的肥胖而采取不同的治疗方法；

②针对肥胖的相关疾病进行治疗，不仅仅是关注肥胖本身。糖尿病的传统治疗是口服药物治疗或者胰岛素治疗，需终生治疗。而我们采用综合的减重疗法，在减重的同时，逆转脂肪肝，改善胰岛素抵抗，从根本上治疗了2型糖尿病，故大多初发的肥胖型2型糖尿病患者，很长一段时间内无需服药治疗。这是一个突破性的进展。

③治疗方法较多样化，相互结合，使减肥效果最好。如将心理治疗、特殊的饮食运动治疗、埋线治疗、超声治疗、日记治疗、洁肠治疗相结合，针对不同类型的肥胖，组合不同的方法，使每位患者受益。是一个系统的方法，故效果明显；

④不容易反弹：我们通过建立长期的随访档案、简单易行的特殊饮食、运动疗法、肥胖的远程监护、简易而有效的日记疗法等，确保减肥后不反弹；

⑤意识到肥胖是一种社会心理性疾病，故进行专门的心理治疗；

⑥针对传统方式没有建立长效的随访机制，不利于长期维持减重的效果。我们通过建立长期的随访档案、肥胖的远程监护、简易而有效的日记疗法等，确保体重长期维持稳定。

“五位一体”综合疗法治疗糖尿病足，保肢率达到95%以上；

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，治疗十分棘手，其致残率高，据文献统计其截肢率高达20%以上。我们科室经过多年的临床实践，总结出了“五位一体”疗法综合治疗糖尿病足，保肢率达到95%以上。“五位一体”是指：

1、针对闭塞性大血管病变----重建血运的血管再造或再通介入治疗；

2、针对微血管病变----改建微循环的干细胞移植；

3、针对神经病变----恢复神经功能的干细胞移植和神经营养治疗；

4、复杂创面的个体化处理----增殖性病灶的超声清创、渗出性病灶的持续负压封闭引流术、特殊感染病灶的特色中药换药；

5、代谢紊乱和感染的全身性支持治疗----合理的降糖降脂方案和针对性抗感染治疗。