作者：广东省第二人民医院 武文姣 “我是痛死的！” ——这是一个癌症患者的临终遗言。 癌痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。初诊癌症病人的疼痛发生率约为 25%；晚期癌症病人的疼痛发生率约为60% ～ 80%。疼痛如果得不到缓解，可能会引起或加重病人的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响病人日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。传统“忍痛”观念及患者对阿片类药物成瘾性的担忧，导致患者对止痛药物的使用持消极态度。2001 年亚太地区疼痛控制会议呼吁：消除疼痛是基本人权。规范合理的药物应用能有效缓解患者疼痛，下面带领大家进一步认识疼痛及其药物治疗： 一、癌痛到底有多痛？ 癌痛的表现形式包括钝痛、胀痛、绞痛等，也可能有局部牵拉、针刺等不适感。目前医学界将痛感程度详细划分为10级， 0级表示无痛，3级为轻微疼痛，4至6级属于中度疼痛，7级以上为重度疼痛。1/3晚期癌症病人表现为重度疼痛，一位癌症患者是这样形容癌痛的——“地狱究竟有几层？”，他们到底有多痛，正常人无法感同身受。 二、止痛药物有哪些？ 临床上，通过规范化使用镇痛药物，患者的癌痛绝大多数都可以缓解。目前常用的镇痛药物有三大类： 1．非甾体类解热镇痛药物（NSAIDs） 临床上主要用于缓解轻度癌痛，也可用于辅助治疗中、重度癌痛。代表药物有双氯芬酸、塞来昔布等。这类药物一定要在医生指导下遵医嘱服用，如果长期服用非甾体类药物，需定期监测凝血功能及肝肾功能；胃溃疡、肝肾功能差、有出血倾向及凝血功能异常的患者需谨慎服用。 2．阿片类药物 阿片类药物是治疗癌痛的主要药物，主要代表药物有曲马多等弱阿片类药物，临床上主要用于缓解中度疼痛；吗啡、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物，临床上主要用于缓解中重度疼痛。服用阿片类药物会出现恶心、呕吐、头晕等症状，这类症状在用药早期可缓解；此外，服药期间会长期便秘，需要联合使用通便药物。此类药物一定要在医生指导下服药，不能擅自加量、减量、停药。 3．辅助镇痛药物 包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 三、癌痛治疗有原则 1. 口服用药：即便有很多办法比吃止痛药效果更好，癌痛治疗刚开始还是从口服药物开始的，如果吃药效果不好的话，再考虑其他有创伤的治疗。 2. 按时给药：止痛药不是痛了才吃，不痛不吃，患者应按照医嘱服用，保持稳定的药物浓度，才能有效抑制疼痛。 3. 阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，由轻到重有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。 ③重度疼痛：首选强阿片类药，并同时合用非甾体类抗炎药物辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。 4. 个体化用药：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。 5. 细节化用药：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时药物的相互作用，尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。 四、癌痛治疗常见误区 1. 长期服用阿片类止痛药会“成瘾”？ 成瘾风险和担忧是目前使用阿片类止痛药最需直面的问题。成瘾机制一般是当药物浓度在人体内出现连续波峰时，患者容易出现欣快感，反复几次之后就会产生依赖，最终引起成瘾。但针对癌痛，只要在医生指导下规范应用，成瘾概率很低。 2. 疼的时候吃，不疼就不吃？ 癌症通常为持续性疼痛，及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。 3. 非阿片类比阿片类药物更安全？ 非甾体类抗炎药物长期应用可导致胃肠道、肾脏、心脏毒性，血小板功能障碍等毒副作用。此外，当非甾体类抗炎药体内药物达到一定浓度后，其止痛效果不会再提高（天花板效应），反而会增加其不良反应的发生风险。相比之下，对于未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确监测用药剂量，防止药物不良反应发生，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无明显毒副作用。因此，如果能正确使用，阿片类比NSAIDs 更安全。 温馨提示： 忍受疼痛并无益处，积极规范合理用药物。癌症仍可能无法被治愈，但如何控制癌痛，提高患者生存质量，是我们可以努力做到的。 参考文献： 1. 国家卫生健康委员会,《癌症疼痛诊疗规范》2018年版。 2. 单文倩等，美国国家综合癌症网络成人癌痛临床实践指南解读[J].中国临床医生杂志, 2022，50(1)：30-32. 3. Cancer pain: where are we now? [J].Pain Manag. 2019 Jan 1;9(1):63-79. 4. 李小梅等，阿片耐受与慢性癌痛的阿片类药物治疗 [J]. 中国疼痛医学杂志，2012, 18 (9):561-65.
