我的哈佛访学生活

马云燕   产科

2017年6月至2018年5月，有幸作为医院公派访问学者赴美国哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital, BWH)进行为期一年的访学。在此期间，我在布莱根妇女医院实验室参加了关于研制HSV病毒疫苗的课题研究，同时还作为Clinical observer 对Cleveland Clinic 和Tufts Medical Center的妇产科临床实践和教学科研作了深入的了解。在哈佛医学院的一年，我一直在思考：如何用你的经，解我的题？现在，我将这段时间的学习经历、感想与大家分享。

一、憧憬中的波士顿和哈佛医学院

1. 波士顿历史悠久，环境优美，她是美国独立战争的发源地。现在仍然是美国的文化教育和医疗卫生的中心。最著名的就是哈佛大学(Harvard University)和麻省理工学院(Massachusetts Institute of Technology, MIT)。

2. 哈佛大学医学院(Harvard Medical School，HMS)是美国排名第一的医学院，1782年成立，有17所附属医院和研究机构。需要说明的是，哈佛医学院不在哈佛大学的本部，而在longwood医学区。麻省总医院(MassachusettsGeneralHospital,MGH)是哈佛医学院最大的附属医院。布莱根妇女医院（(Brigham and Women’s Hospital,BWH)）——也是我所访学的医院，是其第二附属医学院，综合实力排在全美第6，妇产科科排名全美第1，作为独立医院拥有超过6亿4千万的科研基金以及超过1000名的研究人员。

二、自由而严谨的专业学习氛围

每个医院都有自己的ID，有了这个ID后就可以使用医院及医学院的所有资源，如哈佛医学院的图书馆，在这里你可以免费下载打印所有的文献和电子书；医学院的图书馆也非常独特，楼下是图书馆，而楼上是博物馆，图书馆里提供一人一间的阅览室。

我在BWH的妇产科实验室跟随姚峰教授学习HSV病毒的改造、测序及转录，目标是研制抗HSV的疫苗。整个科研过程姚教授要求相当严格，为了保证实验结果的准确性和可重复性，几乎每个实验都是平行实验，每个数据至少要有3次以上的重复实验，否则宁可弃之。科研严谨才能取得科学真知。实验室每天早晨都有晨会（Lab meeting），每个人需要把昨天的实验进程及结果进行汇报，同时教授会给出下一步的实验计划。当然有时也插有Journal presentation。总之，每次Lab meeting的过程就是总结、思考、学习的过程，在这里充分体现了集体智慧的力量，也使大家深切感受到哈佛“学术自由”的理念。

在哈佛医学院，大多数基础科研来源于临床，最终将成果应用于临床，实现真正意义上的“研以致用”。在BWH的妇产科，每周三早晨7:30大查房，不止局限于本科室的教授授课。会有世界顶尖医院的妇产科专家授课。会根据不同的演讲内容请不同领域的专家进行演讲。其中令我印象深刻的是，其中一次大查房的内容是：医生如何锻炼一双善于观察的眼睛。请来了波士顿最著名的博物馆Museum and Fine Arts的解说员和妇产科的教授对各副名画进行对照讲解。教授对名画中的人物的神态、姿势判断他们的精神状态，可能患有哪方面的疾病，然后解说员再对当时的情景逐一讲解，二者进行比对，讲解结果令人深刻。据说，哈佛医学院附属医院的医生及医学生每年都要求在该博物馆轮值固定的小时数。

每周四早晨7：30是临床实践课。每周五早晨7:00全院病例讨论，也不只是全院的专家点评病例，届时也会邀请全美各大医院的专家教授对典型病例进行点评。如梅奥诊所、克利夫兰诊所、约翰霍普金斯医院等等。不同领域的专家展示各自的专长，讲者善于表达；听着善于思考，自由提问，喜于讨论；体现了浓厚的学习交流的互动氛围。

同时，在哈佛医学院，永远有听不完的讲座。哈佛医学院每周均有各种讲座，时间一般按照在中午或傍晚，如《长木转化医学中国计划》系列讲座，有“表观遗传学的奥秘”、“哈佛教授的职业生涯路”、“科学文献的写作，修改和审阅”、“基因组与人类疾病研究”、“临床研究文献的批判性阅读”、“敲开免疫系统大门，发掘临床治疗新途径”等，大大拓宽我学术视野和知识面。

三、感触医院文化之道

在BWH近一年的所见所闻让我在很多方面深有感触，如医院注重营造温馨环境，给予病人人文关怀；患者就医体验十分良好；临床与科研方面氛围十分浓厚等。每当被问及BWH的成功之道，他们总会回答：医院文化。作为全美最佳医院之一，布莱根妇女医院的快速发展离不开他成熟的价值观体系：（1）以病人治疗为核心：在布莱根妇女医院，病人治疗是所有事情的核心，BWH对CARE也有新的定义：Communication（沟通），Affection（关爱），Respect（尊重），Extending（拓展）。医护对病人的关爱无微不至，对病人的治疗也是一丝不苟；（2）卓越的教学：首先妇产科住院医师培训名额极为有限，2017年哈佛医学院仅招收9名医学生入学，BWH妇产科只接受了1名住院医师。其次，科室每周都有大查房、病例讨论，每天都有学术报告；其中，BWH构建的以病例为主线，以问题为中心的教学模式具有十分重要的借鉴意义，通过阅历各种罕见的病例以及思考并回答导师的提问，往往使得住院医师在临床知识、临床技能上有质的飞跃。（3）科研和临床相辅相成，相得益彰：在研究方面，医院无时无刻都在保持自身的科研水平，不断向外界展示着自身科研的领导力。（4）以患者为中心，同时尊重医生的价值：BWH围绕以患者为中心，从导医，就医到出院，都十分细致，让病人满意；同时招聘世界上最优秀的人并让他们快乐地工作，给病人提供最好的服务并让他们满意，这两点是布莱根医院的成功之路。只有医院让员工很满意，有良好的声誉，才能将优秀人才源源不断地吸引而至。有了优秀的人才，医院的技术水平、服务质量才会提升，才能做到让病人满意，所以“员工幸福”和“病人满意”这两点是相辅相成的。真正的“以病人为中心”，绝不可能通过“牺牲医护人员健康、尊严、甚至生命”来实现！（5）强调团队合作：医生对病人治疗，离不开医生之间的共同探讨以及医护之间的合作，强调团队合作，是BWH让病人满意的重要一环。由此可见，世界上最成功的医院都有自己的核心思想，有自己的文化，以及一个促进他们不断进步的机制。

四、访学感悟

在哈佛医学院一年的时间，无论在实验室还是在临床里接触了许多著名的专家学者，他们敬业的事迹一直感动并激励着我。无论是医生还是医学生，每天从早七点工作到晚七点，中午无休，自律并且高效；无论是手术还是科研工作，都突显出极强的团队工作意识。纵观这一年的学习生活，我一直在想：哈佛到底有哪些“经”可取？那就是培养优秀的习惯：

1.时间管理：一个人的精力是有限的，管理好时间，合理做好自己的时间分配，是成功的关键。下面是有关时间管理的三个定律。（1）二八定律：1897年，意大利经济学者帕列托提出了二八定律，社会上20%的人占有80%的社会财富，运用到时间上，即利用80%的时间去做20%重要的事，利用20%的时间去做80%不重要的事；（2）紧急/重要理论：著名管理学家科维提出了一个时间管理的理论，把工作按照重要和紧急两个不同的程度进行了划分，基本上可以分为四个“象限”：既紧急又重要、重要但不紧急、紧急但不重要、既不紧急也不重要。我们不难看出，时间管理理论的一个重要观念是应有重点地把主要的精力和时间集中地放在处理那些重要但不紧急的工作上，这样可以做到未雨绸缪，防患于未然。在人们的日常工作中，很多时候往往有机会去很好地计划和完成一件事，但却又没有及时地去做，随着时间的推移，造成工作质量的下降。因此，应把主要的精力有重点地放在重要但不紧急这个“象限”的事务上是必要的；（3）10000小时理论：作家格拉德威尔在《异数》一书中指出：“人们眼中的天才之所以卓越非凡，并非天资超人一等，而是付出了持续不断的努力。1万小时的锤炼是任何人从平凡变成超凡的必要条件。”要成为某个领域的专家，需要10000小时，如果每天比别人多付出一些时间，那么你就会比别人更早的到达制高点。

2.向每一位优秀的人学习：哈佛医学院是优秀人才的聚集地。古语云：三人行，必有我师。你可以从每一位学者身上学习鉴戒他们的思想、理念以及行为方式。最好的方式就是面对面的和他们交流，其次是阅读他们的文章或者书籍。除此之外，你还需要树立自己的榜样，他能够激励你作出改变，让你成为你想要成为的人。

3.自律并做好准备

在临床学习的那段时间里，我深深感受到了美国医生对自身高度的自律，无论天气好坏，全科全体医生每天早上6点都会准时进行早会和业务学习，其中不乏白发苍苍的老教授以及各个中心的主任。科室高度的自律并提前做好准备，是变得卓越的关键。提前做好准备，防患于未然。正是自律并时刻做好准备这一标准造就了哈佛的成功，这同样适用于日常生活中的每一个人，对待每一件事，提前做好准备，要做就要做到最好，还要可持续的做到最好。

4.最后一点但也是最重要的一点：强调团队合作

在哈佛医学院的附属医院，人们更加注重团队合作，而不是单打独斗。每个人不可能在什么领域都样样精通，所以合作就显得格外重要。每周一次的科室大查房及全院病例讨论，不定期各种学术报告及研讨会，新的诊断观点和临床处理要点及时被各级医师了解并掌握，并在临床中应用，使团队学习研讨的过程，成为新技术开发和利用的过程。通过构建团队及团队的合作，每一个的临床及科研实力都会得到提升，从而达到共赢。

哈佛一年的学习时光尽管短暂，但已经让我领略了现代医院、现代科室、现代实验室的发展模式。对我来说，从临床到科研，从做事到做人，的确受益匪浅。除了学习和学术交流的收获以外，也享受过波士顿大龙虾的美味，实现了人生第一次在查尔斯河驾驭帆船；也欣赏过伯克利音乐学院的演出以及梵高与毕加索的绘画；看过世界最大的动物鲸鱼和最小的鸟蜂鸟；体验了纽约时代广场的繁华和华盛顿白宫的威严；感受了耶鲁大学的思想的奔放和哥伦比亚大学的恬静……

在此，我要感谢医院及科室给予我出国学习的机会！感谢我的家人对我的支持！