【南方日报】打破内、外学科区隔,成为神经系统疾病诊疗发展重要趋势

近日,广东省第二人民医院(下称“省二医”)神经医学中心主任、脑血管病中心主任何旭英接到一通来自清远市阳山县的紧急电话——省二医阳山医院接诊一起突发颅脑损伤病例。患者头部被一根铁丝贯穿,生命垂危。

得知消息后,何旭英立即协调省二医神经医学中心与急诊科、麻醉科共同制定手术方案,开启绿色通道。患者送达后,经过4小时的复合手术,终于转危为安。

这样的危急关头,常在省二医神经医学中心上演。如何有效提升神经系统疾病诊疗水平,在急危重症、复杂病因中找出一条生命通道?何旭英认为,关键在于“提速”与“破壁”。


▲何旭英为患者进行硬脊膜动静脉瘘手术治疗

 

近年来,省二医神经医学中心针对颅脑损伤、脑卒中等突发脑血管疾病,搭建起一套完善的绿色抢救通道,大幅度提升救治速度;对于复杂病种,打破原有学科壁垒,以亚专科形式融合多元治疗模式,力求实现最佳诊疗效果。

铁丝穿颅,4小时复合手术紧急救援

814日晚,省二医神经医学中心复合手术室内灯火通明。一起危重颅脑损伤救治手术正在紧张地进行中。手术台上的李亮(化名)没有料到,自己会因为一根从天而降的铁丝面临生命危险。

在李亮割草过程中,一根被除草机绞盘碰撞飞起的铁丝插中了他的面部,几乎贯穿整个头颅。CT显示,铁丝插入颅内深度足足有16厘米,鼻根处外露仅有6厘米。省二医阳山医院急诊科立即与省二医创伤中心取得联系,将其转运至广州接受治疗。

“如果铁丝已经伤及颈动脉,这时贸然拔出,患者可能面临颅内大出血的险况。”何旭英说。得到消息后,她一边研判病情,一边通知神经医学中心脑血管病中心团队做好准备。

很快,李亮被送抵广州。头颅CTA检查印证了何旭英的猜想——铁丝从他的左侧筛窦进入,经蝶窦插入左侧海绵窦区,紧贴脑干走形,直插左侧小脑半球。而他的颈动脉也在这个过程中被铁丝横穿而过。

“快速采取介入手段栓塞颈动脉,避免出血;再在不损伤其他组织器官的情况下取出铁丝。”何旭英决定,由介入微创、显微开颅两个团队共同开展复合手术,在最短的时间里直达病灶,化解风险。


▲何旭英为患者开展介入栓塞颈内动脉

在明确颈内动脉损伤部位及颅内血流代偿情况后,何旭英带领团队在全脑血管造影下,通过微创介入将铁丝上、下两端的血管用弹簧圈封堵。确认血流中断后,显微开颅团队在X光透视下缓慢将铁丝从颅内取出。术中CT扫描确认,李亮颅内没有继发出血。术后第2天,他逐渐清醒过来。

脑血管疾病救治时间紧迫,病情复杂。如何提升救治速度,保证最佳救治效果?

何旭英认为,要有成熟的技术和完善的机制做保障。她表示,神经医学中心每年收治脑脊髓血管病患者超过3000例,开展神经介入手术超2000例。同时,依托广东省应急医院平台,神经医学中心还围绕创伤、急性脑卒中等搭建起救治绿色通道。面对急危重症,团队能够快速响应,第一时间开展救治。

少年癫痫,多学科3年追踪联合诊疗

省二医神经医学中心功能与神经免疫病区里,16岁的张谦(化名)静静地躺着,神情、动作与普通的少年并无差异。但他的病床上方,一台脑电图监测仪正在实时输出数条脑电活动波形线。

3年前,张谦频繁出现愣神、发呆、意识断片等症状。经过磁共振检查,医生确诊他患有癫痫,病因则是颅内的一个良性肿瘤。

单纯服用药物能否有效控制病情?小小年纪进行开颅手术有何风险?在当地医院就诊后,不同的医生给出了不同的建议。面对不同治疗手段的选择,张谦一家犯了难。

神经医学中心主治医师张阳表示,癫痫是一种难治性的神经功能疾病,部分由颅内良性肿瘤、大脑皮层局部发育异常等结构性病变引发,部分则与遗传性基因、脑卒中等外伤继发相关。“治疗手段因人、因病而异,并不绝对,需要神经内科、神经外科医生共同研判。”张阳说。

在省二医就诊后,张谦的治疗方案很快敲定下来——医生为他开颅切除了肿瘤,随后3年,他一直遵照医嘱服用药物,并定期复查。815日,他再次来到神经医学中心,这次,他和家人希望复查有个好结果,能够彻底停掉药物。

何旭英指出,实际上,不仅限于癫痫,许多难治性神经系统疾病都需要多学科介入,综合诊疗。传统的神经内科、神经外科、神经介入科等在治疗方法、理念上各有侧重,但缺少融合,在无形中建起了“壁垒”。

为此,神经医学中心将原有科室划分转变为基于病种的亚转科划分,自挂牌成立以来已布局设立脑血管病中心、神经重症亚专科、神经肿瘤亚专科、功能与神经免疫亚专科共4个临床亚专科,以及神经电生理、神经康复2个辅助专业组。针对特定病种,由中心的内科、外科医生共同制定最适配患者的诊疗方案。


▲主任王墨给面肌痉挛患者进行微血管减压术

 

“通过这种方式,内、外科医生相互参考双方的专业意见,遇到问题时协同开展治疗,使得救治过程更加便捷、高效。”何旭英说。

神经医学中心神经肿瘤亚专科主治医师崔润也深有同感。目前,他负责着30多名恶性肿瘤患者的诊疗。“部分患者术后还需要配合进行化疗或放疗,个别还需要应对术后颅内感染等并发症。”崔润说,以往这些病人需要辗转神经外科、肿瘤内科、放疗科等科室,但现在可以在神经医学中心“一站式”完成。

此外,不同亚专科之间也可实现无障碍互动。张阳介绍,部分卒中患者因出血刺激脑细胞,或造成脑部病损,可能继而患上癫痫。为此,针对脑血管病中心收治的卒中患者,功能与神经免疫亚专科团队也会开展监测预警和早期用药预防。

近年来,何旭英观察到,打破内、外科等学科区隔,正在成为神经系统疾病诊疗发展的重要趋势。“这背后隐含着一种观念的变化”,她说,“相较于传统的科室划分,针对复杂病种的‘整体’治疗观念和‘务实’治疗手段,对公众的健康更具意义”。