双腿无力、走路踩棉花，78岁的李伯短短两个月便从正常行走沦为轮椅代步，辗转多家医院求医，却因高龄、基础病多、脊髓被挤压严重，无法手术。广东省第二人民医院脊柱骨科团队联合多学科，借助显微镜微创技术精准解除脊髓压迫，仅耗时两个半小时完成手术。术后3天，老人重新站立，摆脱瘫痪危机。 脊髓被压成细线，78岁老人只能靠轮椅出行 今年78岁的李伯家住广东东莞。过去的一年多里，他被一种“说不清道不明”的麻木感缠上了。“开始四肢莫名麻木，手部精细动作逐渐失灵，拿筷子、扣纽扣都十分吃力。”李伯回忆说。 近两个月，李伯的病情急剧加重，双腿发软无力，走路摇晃如同踩在棉花上，连站立都难以完成，出行只能依靠轮椅。 于是，家人带着李伯跑遍当地多家医院，确诊为多节段脊髓型颈椎病，但医生均表示老人年事已高，合并糖尿病、重度通气功能障碍，手术风险极高，建议保守治疗。药物、针灸、理疗轮番尝试，却完全没能遏制病情恶化，眼看老人行动能力持续衰退，一家人很是着急。家人推着轮椅上的李伯，找到广东省第二人民医院脊柱骨科主任医师周治来。 入院检查显示，李伯的状态已经不容乐观，双上肢肌力仅3级，双下肢肌力低至2级，存在明显脊髓受损的病理体征；颈 MRI清晰可见颈3/4、4/5、5/6三节段椎间盘突出压迫脊髓，其中颈3/4节段脊髓被挤压成细线，已经出现脊髓变性坏死，重症脊髓型颈椎病诊断明确。 术前颈椎MRI，脊髓压迫严重 看着这一结果，周治来告诉李伯，这一类因椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓，导致肢体运动、感觉功能障碍的严重疾病，手术是阻止其彻底瘫痪的唯一途径。 多学科护航，毫米级微创手术解除脊髓压迫 手术指征已经很明确，但这台手术的难度极大，三重高危难题叠加，每一步都考验团队技术。周治来坦言，可以说是“刀尖上走钢丝”。 一是高龄风险，78岁高龄，长期糖尿病，心肺储备差、重度通气功能障碍，麻醉与术中管理难度极大； 二是多节段病变，三处颈椎椎间盘受压，长节段固定对置钉精度、力线重建要求严苛； 三是脊髓重度损伤，颈3/4节段脊髓受压严重，已出现变性坏死的迹象，术中哪怕出现半毫米偏差，都可能造成永久性瘫痪。 为最大限度保障患者安全，广东省第二人民医院脊柱骨科主任、主任医师张辉立即启动多学科会诊，麻醉科、内分泌科、康复医学科联合开展MDT，全面评估全身脏器功能，完善全套围手术期应急预案。 经充分讨论，多学科团队最终确定手术方案，实施显微镜下颈椎前路3节段椎间盘切除减压+椎间盘融合内固定术。 周治来主任医师手术中 手术当天，周治来主任医师沿颈部皮纹做微小切口，依托高清显微镜放大手术视野，精准清除压迫脊髓的椎间盘与增生韧带，同步植入内固定重建颈椎稳定结构。整台手术历时两个半小时，术中出血量不足50ml，麻醉团队全程动态调控血压，保障受损脊髓供血稳定。 术后恢复效果也超出预期。术后第1天，双上肢肌力恢复至 4 级，手指抓握力量明显提升；术后第3天，佩戴颈托即可自主站立，时隔两个多月，李伯再次依靠双腿站稳；术后1周复查颈椎影像，内固定位置精准，脊髓充分减压，老人顺利出院，返回当地康复锻炼。 术后复查颈椎X线片，内固定位置满意，颈椎序列恢复良好。 专家提醒：警惕凶险脊髓型颈椎病，这些信号千万别拖 近年来，颈椎病的发病率逐年上升且呈年轻化趋势。其中，最危险、最容易被忽视的，就是脊髓型颈椎病，拖延极易造成不可逆神经损伤，很多人却对它知之甚少。 1.颈椎病有哪些类型？ 临床上，颈椎病主要分为： 神经根型颈椎病：以颈肩痛、上肢放射痛和麻木为主； 脊髓型颈椎病：以肢体无力、步态不稳、手部精细动作障碍为主。 2.什么是脊髓型颈椎病？ 颈椎的椎间盘突出或骨质增生，把掌管全身运动与感觉功能的脊髓给压坏了。脊髓是中枢神经的一部分，一旦受损，恢复难度极大。因此，脊髓型颈椎病一旦确诊，一般不建议拖延，尤其要避免做颈部的推拿等治疗，手术往往是唯一有效的治疗手段。 3.哪些信号要高度警惕？ 手笨：扣扣子、用筷子、写字变得笨拙，拿东西容易掉； 脚软：走路不稳，有踩棉花感，容易绊倒； 束带感：胸部或腹部像被布带紧紧缠住一样； 大小便异常：排尿费力、尿失禁或便秘（晚期表现）。 周治来主任医师强调，如果身体发出以上预警信号，需尽快前往医院就诊。 4.高龄真的是手术“禁区”吗？ 很多老年患者和家属误认为“年纪大了，手术风险太高，忍一忍就好”。实际上，判断能否手术的核心是全身基础状况，而非单纯年龄。依托成熟微创技术、精细化麻醉管理与多学科协作，高龄合并基础病的患者也可安全开展脊柱手术。 5.平时如何护颈？ 避免长时间低头看手机，每隔30分钟活动一下颈部； 枕头高度适中，压缩后约一拳高，保持颈椎自然生理曲度； 颈部注意保暖，避免剧烈扭头或外伤。 文/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：朱健 图/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：朱健 广州日报新花城编辑:魏丽娜
