作者：广东省第二人民医院 甘婷

  最近药学门诊窗口收到患者咨询地奥司明片的用法，医嘱每日两次，每次一粒（0.45g），是否就是早上和晚上各吃一粒呢？

药师解惑

对于大部分情况来说，为了维持有效的血药浓度和患者良好的服药习惯，“一日两次”指每天早上和晚上各一次，间隔时间大约在12小时左右，但是有些药物比较特殊，服药时间有所不同。

地奥司明作为增强静脉张力性药物和血管保护剂，临床用于治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状（腿部沉重，疼痛，晨起酸胀不适感）；治疗痔急性发作有关的各种症状。根据人体的行为活动规律，经过一天的站立或者坐姿，血液往往会沉积在较低的部位，从而导致这些部位的静脉压力变大，加重静脉曲张的症状。

因此，每日两次的服药时间集中在中午和晚上，保证整个下午和夜间保持有效地血药浓度，缓解患者静脉曲张引起的不适感。餐时服用可以促进吸收，提高生物利用度。

除此之外，还有其他药物的每日两次也不是常规的早晚各一次

常见的抗抑郁药如盐酸氟西汀胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊，由于抑郁症患者的病情会表现出晨重晚轻的症状，因此，当医嘱为每日两次时，应该为早晨和中午各服用一次，为了降低胃肠道反应，药师建议餐后服用。

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氟哌噻吨美利曲辛片

氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。晚上服用可能对睡眠产生一定影响，故说明书中建议该药早晨服用1片，如需服用两片，可选择早晨和中午各1片。一般情况下餐前空腹服用，如果觉得胃肠道刺激大，可改成饭后服用。

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5-单硝酸异山梨酯普通片

5-单硝酸异山梨酯普通片，每日2次，间隔7-8小时，分别在早上8点和下午3点服用。这是由于硝酸酯类药物连续应用24小时后可以发生耐药，一旦发生耐药，不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成血管内皮功能损害，对预后产生不良影响。因此要保证提供每天8～12小时的无硝酸酯类或低硝酸酯类药物浓度，以减少耐药性的发生。

药物服药时间因药而异，不同药物的每日两次不能全部涵盖于早晚各一次，要具体药物具体分析，为患者提供合适的用药时机，以达到最佳疗效，提高患者用药效果。

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参考文献

《地奥司明片药品说明书》

《盐酸氟西汀药品说明书》

《盐酸度洛西汀药品说明书》

《氟哌噻吨美利曲辛片药品说明书》