广州医保政策待遇概述 一、 广州医保身份分类 广州医保分两类：职工医保（在职、退休）和城乡居民医保（未成年人及中小学生、大中专参保学生、其他城乡居民），不同医保身份的参保人门诊、一类、二类门特病种、住院待遇都不一样。 二、 门诊待遇 门诊待遇分三类：1、普通门诊 2、一类门特病种 3、二类门特病种 1、普通门诊 （1）要先选点 职工医保参保人，可直接选定广东省第二人民医院（简称“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构； 未成年人及中小学生、大中专参保学生应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构（简称“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，才可定广东省第二人民医院（简称“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构； 其他城乡居民医保(非从业人员、老年人)参保人可选择1家“小点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构。门诊选定医院一经选定，在一个社保年度内原则上不予变更。 小点——基层医院 大点——广东省第二人民医院 办理定点：门诊一楼健康服务中心 （2）在我院的记账待遇 职工医保门诊统筹支付标准 人员类别 在省二医就诊 普通门诊统筹基金最高支付限额 在职 65% 在职职工、退休人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额，分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%、7%。据测算，2023年在职职工普通门诊最高支付限额约为7200元，退休人员约为10100元。 退休 70% 城乡居民医保门诊统筹支付标准 人员类别 在省二医就诊 30天内“小点”转省二医 统筹基金最高支付限额 未成年人及在校学生 50% 55% 1000元/年 其他居民 / 600元/年 2、一、二类门特 一类门特无需定点，最多申请3个病种； 二类门特超过有效期要重新办理，报销比例按照住院比例，不收取起付金。 （1）我院一、二类门特病种范围、最高支付限额、有效期 门诊特定病种 统筹基金最高支付限额 有效期 分类 病种名称 职工医保 城乡居民 医保 一类 高血压病 200元/月 50元/月 长期 一类 糖尿病 200元/月 50元/月 长期 一类 高脂血症 200元/月 50元/月 长期 一类 冠状动脉粥样硬化性心脏病 200元/月 50元/月 长期 一类 慢性心功能不全 200元/月 50元/月 长期 一类 脑血管病后遗症 200元/月 50元/月 长期 一类 支气管哮喘 200元/月 50元/月 长期 一类 慢性阻塞性肺疾病 200元/月 50元/月 长期 一类 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 200元/月 50元/月 长期 一类 类风湿关节炎 200元/月 50元/月 长期 一类 骨关节炎 200元/月 50元/月 长期 一类 甲状腺功能减退症 200元/月 50元/月 长期 一类 银屑病 200元/月 50元/月 长期 一类 肝豆状核变性病（铜代谢障碍） 200元/月 50元/月 长期 一类 肌萎缩侧索硬化症 200元/月 50元/月 长期 一类 系统性红斑狼疮 400元/月 50元/月 长期 一类 帕金森病 400元/月 50元/月 长期 一类 阿尔茨海默氏病 400元/月 50元/月 长期 一类 癫痫 400元/月 50元/月 长期 一类 慢性肾功能不全（非透析） 400元/月 50元/月 长期 一类 慢性肾小球肾炎 400元/月 50元/月 长期 一类 肝硬化 400元/月 50元/月 长期 一类 强直性脊柱炎 400元/月 50元/月 长期 一类 溃疡性结肠炎 400元/月 50元/月 长期 一类 克罗恩病 400元/月 50元/月 长期 一类 普拉德-威利综合征 400元/月 50元/月 长期 二类 慢性乙型肝炎 600元/月 480元/月 两年 二类 心房颤动抗凝治疗 600元/月 480元/月 两年 二类 恶性肿瘤（非放化疗） 800元/月 640元/月 两年 二类 小儿脑性瘫痪 —— 640元/月 两年 二类 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） 3000元/月 两年 二类 丙型肝炎（HCV RNA 阳性） 3500元/月 6个月 二类 再生障碍性贫血 6000元/月 两年 二类 造血干细胞移植术后抗排异治疗 6000元/月 两年 二类 肾脏移植术后抗排异治疗 6000元/月 两年 二类 多发性硬化症 7100元/月 两年 二类 湿性年龄相关性黄斑变性 18000元/年 14400元/年 两年 二类 恶性肿瘤放射治疗 无 两年 二类 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物治疗、内分泌治疗） 无 两年 二类 恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间） 无 两年 二类 慢性肾功能不全（腹透治疗） 无 两年 二类 慢性肾功能不全（血透治疗） 无 两年 二类 血友病 无 长期 二类 急诊留院观察 无 — 二类 肺动脉高压 7500元/月 6000元/月 长期 二类 骨髓纤维化 无 两年 二类 骨髓增生异常综合征 无 两年 二类 C型尼曼匹克病 16000元/月 12800元/月 长期 二类 肢端肥大症 5000元/月 4000元/月 两年 二类 糖尿病黄斑水肿 18000元/年 14400元/年 两年 二类 脉络膜新生血管 18000元/年 14400元/年 两年 二类 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 15000元/年 12000元/年 两年 二类 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 无 3个月 (2 )申请流程：医生填写《门诊特定病种申请表》→科室副主任以上医师签名→病人持申请表到出入院办6号窗办理 三、 住院待遇 1、无需选点； 2、在我院住院待遇 起付线 记账比例 乙类自付 职工医保 在职 1000 80% 药品5%，治疗10%，检查15%，一次性耗材10%。人造器官和体内材料20% 退休 86% 城乡居民医保 学龄前儿童、中小学生、大中专学生及其他未成年人参保人 500 80% 药品15%，治疗20%，检查30%，一次性耗材30%。人造器官和体内材料50% 注：住院检查检验费用限额1500元。 非从业人员、老年人 500 70% 四、 基本医疗保险不予支付的情形 1、应当从工伤及生育保险基金中支付的； 2、交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等； 4、在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的； 5、按有关规定不予支付的其他情形。 注：本指南未尽之处，可通过以下方式查询。 省二医医保科服务热线：020-89169231
